小儿急性失血性休克的抢救麻醉管理体会

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1、小儿急性失血性休克的抢救麻醉管理体会张世杰武安市第一人民医院河北邯郸056300【摘要】目的探讨精准医疗在抢救小儿急性失血性休克的抢救中所发挥的重要作用，通过麻醉医牛及时的有创操作和必要的实验室检查，认真观察合理判断,及时对每一项数据总汇分析，制定出目标数据，做出针对性治疗,提高治疗效果降低可能出现的并发症•方法对小儿急性失血性休克患者，采用持续有创动脉监测、有创深静脉监测、动脉血气分析、连续心电图监测和spo2监测、呼吸功能监测、出凝血监测.麻醉医师对制定出目标数据，进行数字化管理和数字化复苏，提高复苏是直观性和可操

2、控性，分析后得出结论•结果在对小儿急性失血性休克患者，实施采用持续有创动脉监测、有创深静脉监测、动脉血气分析、连续心电图监测和spo2监测、呼吸功能监测、出凝血监测.按照麻醉医师对制定出目标数据，进行数字化管理和数字化复苏，提高了复苏是直观性和可操控性，手术后病人一般情况良好，没有在抢救中带来二次的并发症，降低了住院时间,减轻了家庭负担，并且没有给患儿带来不良记忆•结论个体化治疗和精准治疗在今后的工作中,将一步步代替经验科学，在循证医学的发展过程中，通过更多数字化管理,提高了治疗的直观性和可操控性，并且降低了可能出现的

3、并发症，提高了治疗效果，有利于维持良好的护患关系,保障患者疗效及生活质量.【关键词】小儿急性失血性休克;精准医疗;数字化麻醉管理【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0500-02急性失血性休克是临床常见危重疾病，尤其小儿更为为重，起病急、病情进展迅速，多数患儿在受伤后未能得到及时的救助，或在救助过程中出现严重的并发症,造成严重的各器官功能副损伤，可能会造成病人的永久性功能障碍,目前主要通过及时的外科手术治疗，在抢救过程中麻醉医牛和手术医牛及时配合,针对病因迅速止血，缩短

4、抢救时间,通过麻醉医生的多种数据性监测，制定抢救复苏的目标数据，直观性强，可操控性强，提高了抢救复苏效果，减少并发症的出现，使患儿各器官功能近早恢复，康复岀院•本文将对我院2015年9月7日的1例全身麻醉下精准医疗在抢救小儿急性失血性休克的抢救中所发挥的重要作用•给予临床研究，从而探讨该方法的可靠性，提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下・1资料与方法1・1一般资料患儿刘某某，女，身高100cm,体重30kg,主因腹部外伤4小时，伴意识不清入院•患儿入室，贫血貌意识不清，双侧瞳孔5mg四肢皮肤颜色紫纟比湿冷.A

5、SA(IV级)，诊断脾破裂，失血性休克.快速入手术室，经行全身麻醉下脾切除术，抢救失血性休克.1・2方法1.2.1实施方案患儿于2015年9月7日20:30入院，诊断为诊断脾破裂，失血性休克.入室，贫血貌，意识不清,双侧瞳孔5mg四肢皮肤颜色紫纟甘，湿冷.ASA(IV级)，快速建立抢救小组，吸氧，快速补血100ml,监测呼吸10bpm,心率160bpm,spo2不能测出'血压50/30mmhg,快诱导插管顺利，迅速手术止血,快速补血补液200ml,迅速建立右侧颈内静脉通路,cvp为1mmhg,建立右侧橈动脉有创血压监测

6、,bp为55/45mrnhg,立刻泵注多巴胺10—15ug/kg/min,肾上腺素5—8ug/kg/min,15min泵注RBC400ml,有创血压为80/55(65)mmhg,21:18动脉血气:ph:7.12pco2:47mmhgpo2：500mmhgk:4・0mmol/Lca:0・87mmol/LGIu:17.1mmol/LLac:4.8mmol/LHet:24%Be：—14mmol/Lso2:100%Thbc:7.4g/L给于Na2CO370ml50ml/h泵注，10%葡萄糖酸钙0・5g,ivgtt.地米8mg

7、,iv•咲塞米:5mg,iv•甘露醇:60ml,ivgtt.手术历吋1小时25分钟”补血量1600ml,血浆200ml.出血量1700ml,尿量300ml,术中生命体征平稳，血压维持在90-80/70-60(75-65)mmhg,cvp为7mmhg左右.肢体温度渐渐回升，紫组消失,spo2:100%，双侧瞳孔2mm,22:40动脉血气:ph:7.3pco2：37mmhgpo2：500mmhgk:3.8mmol/Lca:1・0mmol/LGIu:8.0mmol/LLac:2.9mmol/LHet:27%Be：—8mmol

8、/Lso2:100%Thbc:8・4g/L,术后半小时,停止泵注多巴胺注射液，术后1小时，停止泵注肾上腺素注射液，患儿躁动,考虑有轻度的脑水肿，给于持续镇静镇痛，自主呼吸,返病房监护室•次日凌晨5:00拔管，对答正确川乎吸平顺,血压110/60mmhg〃心率100bpm,体温36.7°C,Bl蛋白38g/L,肝肾功正常值，