小儿肺结核胸部dr影像学特点分析

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1、小儿肺结核胸部DR影像学特点分析苟文辉（甘肃省临夏州人民医院放射科731100）【摘要】目的探讨分析小儿肺结核的胸部DR影像学特点，提高早期诊断水平。方法选择我院2012年4月〜2013年5月收治的小儿肺结核患儿41例，对其胸部DR片进行回顾性分析，观察影像学特点。结果41例肺结核中原发性肺结核22例（右侧11例，左侧9例，双侧2例），浸润性肺结核16例，粟粒性肺结核3例。结论肺结核患儿都有典型的胸部DR影像学表现，充分掌握影像学表现特点对木病的鉴别诊断起着重要的作用。【关键词】小儿肺结核X线【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201

2、4）06-0193-02肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病，是儿科临床常见病，小儿肺结核感染率约为5%〜15%,患病率约为17%〜23%[l]o传播途径主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏散播的带结核杆菌的气溶胶。病理特点为结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。一般呈慢性，少数可急性发病。小儿肺结核临床表现常不典型，目前X线检查是其鉴别和诊断的重要手段。木研究通过观察小儿肺结核X线检查结果，分析其影像学表现特点，进而提高对小儿肺结核X线表现的进一步认识。现报告如下：1•资料与方法1.1一般资料选择我院2012年4月〜2013年5月收治的小儿肺结核患儿41例，男23例,

3、女18例；年龄3〜12岁,平均年龄（8.45±2.34）岁。所有患儿均经临床或病理证实，临床症状主要表现为乏力、疲倦、咳嗽咳痰、食欲不振、胸背疼痛、低热盗汗。结核菌素（PPD）试验结果强阳性（>；20mm硬结或有水泡者）20例，阳性（10〜19mm硬结）13例，弱阳性（5〜9mm硬结）7例，阴性1例。1.2X线检查所有患儿均采用X线摄影机，取常规胸部平片检查，后前位的检查采取仰卧位、站立位或坐位进行，必要时可给予部分患儿增加拍摄左或右侧的位片。1•结果41例肺结核患儿中原发性肺结核22例（右侧11例，左侧9例，双侧2例），X线影像主要表现为片状或带状

4、浸润阴影（18例）及双极哑铃状阴影（4例）。浸润性肺结核16例，X线影像主要表现为边缘模糊、自肺门向外扩展的密度增深阴影（9例），肺门区向肺野突出的圆形或类圆形边界清晰的致密阴影（7例），多见于右肺门区域，其中伴空洞形成3例，右肺中叶不张2例，左上肺不张2例。粟粒性肺结核3例，X线影像主要表现为典型的结节大小、密度、分布“三均匀”的特征表现。2.讨论全世界每年约有200〜300万人死于结核病[2],小儿肺结核与其它呼吸道疾病的症状和体征相比区别不明确，小儿肺结核以原发性、粟粒性及浸润性比较多见，各种类型的小儿肺结核表现各有特点，X线检查可以确诊小儿肺结核并及时进行治疗

5、，是诊断小儿肺结核的主要方法之一，通过X线表现可以查出结核病的范围、性质、类型及病灶的活动情况，也可鉴别结核与非结核疾患，还可以作为治疗过程中疗效的判断指标⑶。临床检查中，要提高小儿肺结核的X线诊断符合率，必须做到以下几点：①必须有良好的X线片，熟悉胸部特别是肺门的正常X线解剖；②诊断时必须以小儿X线影像特征为诊断思维的起点和依据，并严格掌握诊断标准；③密切接合患儿的临床病史及临床资料，作为诊断的重要参考；④难以鉴别的病例经短期内治疗后动态观察。小儿肺结核的其它特点有以下几点:①诊断中需注意小儿浸润型肺结核形成空洞者；②段性肺不张、横膈抬高常为胸内肿大淋巴结压迫所致，

6、是胸内淋巴结肿大的间接征象；③左下肺结核可导致右肺门或右纵隔淋巴结肿大；④肺结核还有可能使患儿出现中等量胸腔积液。原发性肺结核是初染结核，是结核杆菌初次侵入人体肺部而发生的原发感染,包括原发综合征及胸内淋巴结结核［4］。原发性肺结核儿童比较多见，多表现为片状或带状浸润阴影，由于肺内浸润病灶累及范围较人，以致与肺门病灶重叠或者病变还尚未累及肺门淋巴结，侧位或斜位胸片上能充分显示肺门肿大淋巴结与阴影的关系［5］。原发性肺结核由于易被误诊为肺炎，因此在临床工作中，患儿如肺炎治疗一段吋间后肺部阴影像不吸收或增大者，要进行肺结核的诊断。胸内淋巴结结核包括纵隔内气管旁、支气管隆突

7、部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，常见于肺门淋巴结肿大。哑铃状阴影表现主要为肺内原发病灶、肺门淋巴结肿大和连接两者间的淋巴管炎三者组成，本研究影像学结果22例原发性肺结核中片状或带状浸润阴影18例，而双极哑铃状阴影仅为4例，并不常见。本研究中浸润性肺结核16例，浸润性肺结核多表现为片状、斑片状、斑点状阴影，常见于右肺门区域，小儿浸润性肺结核容易同时引起胸内淋巴结肿人和形成空洞，16例中，X线影像主要表现为边缘模糊、自肺门向外扩展的密度增深阴影9例。肺门区向肺野突出的圆形或类圆形边界清晰的致密阴影7例。本研究中栗粒性肺结核有3例，此种肺结核X线特征为“三