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1、青少年重症肌无力的外科治疗作者：袁伟平牟志民彭旭兴谢远财惠刚乌达张木固作者单位:1517000广东省河源市中医院外科518036北京大学深圳医院胸外科【关键词】青少年胸腺增生重症肌无力外科治疗【摘要】口的探讨青少年胸腺增生并重症肌无力(眼肌型)外科手术治疗的价值。方法刨顾性总结我院2002年〜2004年7月止，青少年胸腺增生并发重症肌无力30例，临床症状，诊断和手术方法，治疗效果的评价。结果稳定缓解21例，药物辅助缓解7例，无效2例，30例术后病理组织学检查均为胸腺增生，其中13例有淋巴组织增生，1
2、0例纵隔脂肪有胸腺小体。结论青少年重症肌无力外科治疗可以获得良好的疗效。胸腺完整切除及前纵隔脂肪清扫是提高远期疗效的关键。ThesurgicaltreatmentofmyastheniagravisinyoungsterYuanWeiping,MouZhimin,PengXuxing,etal.DeptofSurgery,Hei-YuanCityTraditionalChineseMedicineHospital,Guangdong,517000.【Abstract]ObjectiveToassce
3、sstheeffectofthethymectomyinyoungsterwithhyperplasicaofthymusandmyastheniagravis(MG).MethodsToanalyzethesymptom,diagnosis,operativemethodandeffectinthethirtypa-tientswithMGwereinvestigated.Results21patientsshowedcompleterecovery,7patientsobtainedimprov
4、ement,2patientsnochange.Allthepatientsshowshyperplasicaofthymusinpathologyandintenofthemthereisthymuscor-pusculuminmediastinumfat.ConclusionTheeffectofexcisionofthymusandeliminationofmediastinalfatatthesametimeintheyoungsterwithMGisgood・KeywordsYoungst
5、erHyperplasiaofthymusMyastheniagravisSurgicaltreatment胸腺主要位于前纵隔，覆盖在心包和心底部大血管Z上。分为左右两叶呈”H“型，新生儿胸腺平均重为15g,出生后早期阶段胸腺相对最大，其后重量持续增长，至青春期吋平均重为30〜40g。青春期后大小和重量逐渐减少萎缩。胸腺的血液供应，正常情况下市甲状腺下动脉的分支，乳内动脉的侧支和心包膈支供应。静脉回流部分由上述动脉的伴行支，但主要是由胸腺后方的1〜2根短小静脉干，直接回流入左无名静脉。1临床资料1.
6、1一般资料本组30例，男13例，女17例，男女之比为1：1.3,最小年龄6岁，最大27岁，平均年龄12.8岁，其中15岁以下21例占70%o病程:发病至就诊在1年内6例，1〜5年18例，5年以上6例，最短6个月，最长11年。1.2症状和体征本组30例均有不同程度的眼睑下垂症状，以眼睑下垂就诊的为多，而且晨轻暮重明显。本组30例无复视或视物模糊，双眼睑下垂19例占63%,单眼睑下垂11例占36.7%（其中右眼7例占23.3%,左眼4例占13.4%）o眼睑下垂合并有肢体无力者3例，胸片报告前上纵隔肿块6
7、例，胸部CT检查报告胸腺增生30例,全组病例有3例青年患者同时合并有甲状腺功能亢进。1.3诊断和治疗根据患者有不同程度的眼睑下垂或四肢疲劳性无力，结合胸片或胸部CT检查，诊断胸腺增&并重症肌无力比较容易。另外，口服漠毗斯的明60~180mg,3次/日，诊断性用药，如果是胸腺增生引起眼睑下垂，服药后眼睑下垂有所好转，可作出明确诊断。本组30例，均采用手术治疗，术前1周给予澳毗斯的明60〜180mg3次/Fl,根据病人服药反应情况调整剂量或是否加服强的松5~10mg,3次/日。手术方式:27例胸骨正中切
8、口，1例从胸骨上窝横切口，2例用胸腔镜。手术完整切除胸腺，同时前纵隔脂肪清扫。术屮如胸膜破损则放胸腔闭式引流，否则胸骨后放引流管引流，平均住院天数21.8天。全部病例均于术后第2天开始恢复术前口服药物剂量，并根据病情调整剂量。2结果本组30例手术治疗，其中有10例术后当天和第2天开始眼睑下垂明显消失或好转，无1例死亡，无术后并发重症肌无力危象或胆碱能危象。30例无切口感染或裂开，1例皮下脂肪液化经治疗愈合。术后随访1个月〜2.5年，稳定缓解21例，药物缓解7例，无效2
