髋关节置换术感染早期研究

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1、骯关节置换术感染早期研究【摘要】目的探讨髓关节置换术后感染的发生原因和早期治疗方法。方法5例骯关节置换术后感染的患者，男3例,女2例，年龄58-70岁，平均63.5岁。分别行抗炎、切开清理，置管冲洗引流等保留内固定物治疗。无一例行假体取出术。术后静脉应用抗生素14-21天。结果全部保留内固定物成功。5例患者随访个6-12个月无复发征象。结论髓关节置换术后感染早期诊断、早期处理具有积极的临床意义，早期确诊、及时治疗可有效保留假体，以杜绝因假体取出所造成的严重后果。【关键词】骯关节置换术；感染；手术后并发症髓关节置换术后感染是骯关节置换术后最严重的并发症。现就我院例髓关节置换术后发生感

2、染总结报告如下。1临床资料本组例男3例，女2例，年龄58-70岁，平均63.5岁。全骯置换2例，股骨头置换3例。5例患者一般情况良好，术后一周有低热（〈38.0°）原手术切口无红、肿、热，无窦道形成，有不同程度的轆部疼痛。血常规及中性粒细胞正常范围或轻度增加，ESR20-45mm/h,CPR测定20-100mg/LoX线提示體关节置换术后，假体无明显松动。局部穿刺均为淡红色血性液体，无明显脓性液体。穿刺液细菌培养，培养时间要求7d以上，3例为表皮葡萄球菌，3例培养阴性，药敏试验都对青霉素耐药，对头胞类部分敏感，对丁胺卡那霉素敏感。2治疗方法本组病例全部手术治疗，行清创、切开清理、置

3、双管持续冲洗引流，保留假体，术后患韻制动，静脉联合应用抗生素14-21do代引出液连续3d澄清后拔出进水管，保留负压吸引3-5d后予以拔出。在症状、体征消失，ESR、CPR检查3次正常后。可停止静脉应用抗生素。改为口服抗生素4-8周。5例感染全部得到有效控制。3结果本组病例全部保留内固定物成功。所有患者疼痛消失，切口甲级愈合，4字试验阴性、ESR、CPR降至正常。5例患者随访6-12个月，平均8个月，均无复发征象。4讨论4.1骯关节置换术后感染原因骯关节置换术后感染多数可能由术中带入所至。本组病例中有一例股骨头置换术后出现感冒症状，术后一周出现骯部活动疼痛，全身体温37.0°-38

4、.0°,手术切口无明显红肿，皮温不高，4字试验阳性,局部穿刺有较稠脓性液体，因此血源性感染也不失为感染来源之一。4.2髄关节置换术后感染诊断骯关节置换术后感染起病缓慢而隐匿，早期症状多不典型，多数患者被认为术后正常反应而延误治疗。从本组病例我们总结此类感染的早期特征：①红、肿、热、痛局部临床表现多不典型。②全身症状不明显，血常规及中性粒细胞正常范围或轻度增高。③ESR、CPR检查结果阳性，持续升高更有临床价值。④4字试验阳性。⑤因體关节腔较深或未穿刺至病变部位，局部穿刺多不能穿刺出脓性液体，故早期诊断意义不高。⑥术后体温持续低热，峰值多有规则，清晨体温仍低热。⑦X线早期表现不典型，

5、少数有骨膜反应。凡是具有类似症状的病例，而又难以用其它并发症解释时，一定要详细观察、高度警惕。给予必要辅助检查，且定期复查，严防漏诊而延误治疗时机。4.3髓关节置换术后感染治疗体会我们体会是：①早期诊断、早期治疗意义重大，不仅可以控制炎症扩散，而且能有效保留假体，成功杜绝因假体取出而造成严重后果。②一旦确诊，尽快手术。早期髓关节置换术后感染尽可能保留假体，行病灶彻底清除（包括髓关节囊壁及假体周围炎性组织）后关闭切口，抗生素静滴及持续灌洗引流，大多可以治愈。③术后患肢严格制动，以控制炎症，同时避免因活动过早，而造成髓关节脱位。