颈动脉彩色多普勒超声检查在脑梗死患者诊治中的应用价值

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1、颈动脉彩色多普勒超声检查在脑梗死患者诊治中的应用价欧阳春荣李辉(广东省清远市人民医院超声科511518)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样动脉硬化斑块的诊断价值，脑梗死患颈动脉粥样硬化斑块的特点。方法对98例经CT、MRI证实为脑梗死患者和112例非脑梗死患者的颈动脉二维及彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。结果脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于非脑梗死组。共121例患者检出颈动脉粥样硬化斑块，斑块多发生于脑梗死病灶的同侧，以颈动脉分叉处及颈总动脉多见。脑梗组IMT厚度显著高于对照组。脑梗组颈总动脉PSV、EDV均显著低于对照组，RI

2、高于对照组。结论颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死有密切相关性。彩色多普勒超声检查能直观显示颈动脉内膜病变，能敏感检测出粥样硬化斑块的位置、大小、形态和严重程度，对于脑梗死患者是一项重要的辅助检查手段。【关键词】颈动脉粥样硬化斑块脑梗死内一中膜彩色多普勒超声随着人们生活水平的提高，我国脑梗死发病率呈明显上升趋势，脑梗死已成为严重危害人类健康的疾病。颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉粥样硬化的一部分，是缺血性脑血管病的重要危险因素Z-,与脑梗死存大密切的关系［1］。随着超声技术的发展，彩色多普勒也广泛应用于颈动脉的检查。本文通过对脑梗死患者颈动脉内一屮膜、粥样硬化斑块的分

3、布特点的分析，初步探讨颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系。1资料与方法1.1研究对象选取2009年10月至2011年12月在我院脑科中心住院的脑梗死患者98例，其中男55例，女43例，年龄39-88岁，平均(68.9±9.6)岁，脑梗死病灶发生于右侧者30例，左侧者24例，双侧者44例。所有患者临床诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准[2],临床症状和体征提示脑梗死，均经CT或MRI确诊，并排除其它颅内病患；另选取我院脑科中心住院的非脑梗死患口2例为对照组，其中男62例，女50例，年龄45—89岁，平均(68.7&plus

4、mn;10.8)岁，CT或MRI证实无脑梗死，并排除糖尿病患者。1.2仪器与方法采用Alakaα7及GEvividS6彩色超声诊断仪，探头频率为7—13MHz。检查时患者去枕取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向对侧，从下至上，先横断面再纵断面依次探查颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)及颈内动脉(ICA),于颈总动脉分叉处及距颈内动脉起始处1.5cm处测量内一中膜厚度(IMT),并记录斑块大小、数量、形态及冋声特征，将颈动脉IMT≥1.0mm^分叉处IMT≥1.2mm定义为内一中膜增厚，IMT局限性增厚≥1.5mm定义为斑块。

5、斑块分型依超声检查结果分为扁平斑、硬斑、软斑及混合斑4种。应用彩色多普勒检测双侧颈总动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(Rl)o1.3统计学方法数据分析采用SPSS13.0软件包。计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为有统计学意义。2结果2.1两组IMT厚度比较脑梗死组IMT增厚检出率为84.7%,明显高于对照组的55.3%,差异有统计学意义(P<0.05)o详见表表1两组内一中膜厚度(IMT)比较与对照组比较，*P<0.052.2两组斑块位置及构成比较两组共检出斑块213块，发生部位以颈动脉分叉部最

6、多(117块)，其次为颈总动脉（54块），再次为颈内动脉起始部（31块），颈外动脉起始部（口块）最少，双侧差异不明显。详见表2。脑梗组80例（81.6%）检岀斑块共160块，扁平块23块，软斑66块,硬斑27块，混合斑44块。非脑梗组35例（31.3%）检出斑块共53块，扁平块16块，软斑5块，硬斑17块，混合斑15块。脑梗组软斑所占比例高于对照组，扁平斑、硬斑块所占比例低于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。混合斑两组比较差异无统计学意义（P>0.05）o详见表3。与对照组比较，*P<0.05,**P>0.052.3彩色及频谱多普勒脑梗死组患者颈总

7、动脉PSV、EDV较对照组减低，阻力指数较对照组增高，差异有统计学意义（P<0.05）o详见表4。表4两组颈总动脉多普勒情况比较与对照组比较，*P<0.053讨论脑梗死是脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，造成局部脑组织循环障碍，继而发生脑组织缺血、缺氧及软化坏化的一种疾病。粥样便化斑块是脑动脉硬化的重要牲征。研究表明，外周血管及脑动脉在共同危险因素下存在着相似的发病机制和共同的病理生理学基础［3］。通过了解颈动脉斑块及血流情况，可以间接推测颅内病变的严重程度。研究发现，动脉粥样硬化的早期可仅表现为血管壁增厚，而IMT的改变要早于斑块的形成。从IMT增厚到斑

8、块形成伴随的是动脉粥样硬化血管的重构过程⑷。作者数据提示脑梗死组患