贵要静脉和肘正中静脉picc置管致机械性静脉炎情况比较和原因研究

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1、贵要静脉和肘正中静脉PICC置管致机械性静脉炎情况比较和原因研究【摘要】外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有穿刺危险性小、成功率高，安全且留置时间长，易于护理等优点。但是不同的穿刺方法引发机械性静脉炎的情况不同，本文通过对普外科91例PICC病例的观测研究发现，贵要静脉注射比肘正中静脉等方式注射引发机械性静脉炎的比例要低4-5倍。【关键词】PICC；机械性静脉炎；护理外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉置入中心静脉，让导管尖端置于上腔静脉中下约1/3处。PICC在置入的过程中具有穿刺危险性小、成功率高的特点，在临床使用中其具有安全性高，而且留置的时间长，易于护理等优

2、点。我普外科的病人主要是肝胆手术病人，多数需要输入高渗透压的药品（外周胃肠道外营养1400mosm/L.钾、化疗药物等），多数药品大于了600mosm/L的最大限制。由于上腔静脉直径能达到20mm,血流量达2000ml/niin,而前臂静脉血流量仅仅能达到20-40ml/min,故PICC置管可以输入具有刺激性药物的药物，女口：化疗药物和高浓度药物，可以有效避免普通注射易引发化学性静脉炎的发生的不良后果。但PICC在导管置入的过程中，容易引起机械性静脉炎的发生。主要是由于PICC置管的过程中需要经过病人的肘部静脉从而到达中心静脉，置入导管大于40cm,在穿刺的过程中，由于病人主观恐

3、惧、疼痛、焦虑等原因，从而刺激血管收缩，造成导管对静脉管壁的损伤。1PICC临床的对象及方法1.1对象2012年1月到2013年1月，我院普外一病区91例PICC置管术患者，目前，我院采取的主要是巴德公司的三向瓣膜式PICC,硅胶材质，型号为4Fr,单腔，直径1.35mm,长度60cm。1.2方法1.2.1穿刺点大多选取肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉）。1.2.2步骤①首先测量上臂围及置管长度。将病人的上臂外展90°,然后测量由穿刺点到右侧胸锁关节处，再垂直下折到胸骨右侧缘第1肋间隙的长度。②对病人的穿刺部位及周围进行局部消毒、铺无菌巾，用生理盐水冲洗导管，确保导管通畅。③扎止血带

4、，然后进行静脉穿刺，针尖斜面向上进行穿刺，大多采取的穿刺角度为15-30°,见回血后松止血带，再将穿刺套管针继续送入0.5-lcmo④撤出针芯,然后轻柔推入导管，当推至15cm左右时嘱患者头偏向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，防止导管进入颈静脉。将导管送至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用20ml注射器抽回血,然后用20ml注射器抽生理盐水脉冲式冲洗管腔（产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净）。⑤用肝素盐水正压封管，然后连接封闭锁，压迫穿刺部位止血。⑥PICC置管术后拍摄X光片确定导管位置。观察正常，方可使用。2结果我科采取贵要静脉置管62例，肘正中静脉置管29例

5、，共计91例。其中6例发生静脉炎，其中贵要静脉置管2例,肘正中静脉置管4例。2.1静脉炎现象分析2.1.1采用贵要静脉注射的62例病人有2例病人在置管1-3天内发生静脉炎。临床表现：置管手臂内侧穿刺点上方肿、热、红、痛，且出现硬结。因病人未输入化疗药物和高浓度刺激性等药物，排除化学性静脉炎的可能性，因此分析属于机械性静脉炎。2.1.2采用肘正中静脉注射的29例病人有4例在置管1-3天内发生静脉炎。临床表现：置管肘正中部穿刺点上方红、痛、肿、热，且出现硬结。因病人在置管初期1-3天内未输入化疗药物和高浓度刺激性等药物，排除化学性静脉炎的可能性，因此同样分析属于机械性静脉炎。从此，可以

6、列出静脉选择与机械性静脉炎发生的关系，详见表1O3结论从以上的图表可以看出，普外科病人在PICC置管中发生机械性静脉炎的比率与穿刺部位的选择有很大关系。贵要静脉的发生概率要远远低于肘正中静脉。从二者的结构来看，贵要静脉的位置较深，直且管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣少。在置管中，是导管顶端到位最直，最短的途径，利于置管顺利完成，由此发生静脉炎的几率相对较低。而肘正中静脉管腔虽粗，但血管的分布个体差异较大，且静脉瓣多,所以不利于置管。此外，右侧上肢离上腔静脉的距离较左侧要短，故应多选右侧上肢置管。此外，PICC置管发生机械性静脉炎的比率与操作者的技巧和熟练程度有很大关系。对操作者的要求：

7、技术熟练，动作轻柔，速度适宜（每次0.3-0.6cm）,止血带松解时机的选择要在见回血后先送管至结扎止血带处再松开止血带，要避免反复穿刺，尽量一次置管成功。要做好病人心理护理，降低病人应激反应，也是置管成功的必备条件。综上所述，PICC置管过程中采取右侧贵要静脉，且操作中按规程采取相应的预防和护理措施，可以有效降低机械性静脉炎的发生，有效发挥PICC置管的优越性，减轻病人痛苦，提高护理水平。参考文献[1]李俊英•肿瘤患者PICC并发症的护理现状•华西医学，2005,2