高压氧配合醒脑静对脑创伤后脑梗死临床疗效观察

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1、高压氧配合醒脑静对脑创伤后脑梗死临床疗效观察［摘要］目的探讨醒脑静注射液联合高压氧对脑创伤后脑梗死的临床疗效以及治疗安全性。方法将本院40例创伤后脑梗死患者随机分成对照组和观察组，各20例；两组均接受脱水、营养神经、纠正电解质紊乱等内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上联合高压氧，观察组在对照组治疗方案基础上静脉滴注醒脑静，两组均以40d为一个疗程，疗程结束后比较两组患者意识恢复时间、临床总有效率。结果观察组的意识恢复时间明显短于对照组（P48h14例。梗死灶直径24cm，均累及基底节区。将患者随机分成两组,对照组20例，其中男15例，女5例，年龄18〜7

2、4岁，平均（46±5.4）岁；病因：髙处跌落5例，车祸10例，打击伤5例；观察组20例，其中男13例，女7例，年龄20〜76岁，平均（47±5.1）岁；病因：高处跌落5例，车祸12例，打击伤3例。两组患者基线资料比较,无统计学差异（P>0.05）（表l）o表1两组年龄、性别、病因情况比较1.2治疗方法两组均接受脱水、营养神经、纠正电解质紊乱等内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上联合高压氧（压力220Kpa）,每日1次，每次稳压吸氧30min,加压、减压各20min；观察组在对照组治疗方案基础上静脉滴注醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字Z5302164

3、010mL/支）20mL联合250mL5%葡萄糖液静脉滴注，每日1次；两组均40d为一个疗程。1.3观察指标比较两组患者的意识恢复时间、临床总有效率。1.4疗效判定标准［3］治愈：意识清楚，语言表达流利，肌力4〜5级，生活自理。显效：意识清楚，语言表达欠流利，肌力3〜4级，生活大部分能自理。有效：意识清楚，语言困难或失语，肌力2〜3级，生活大部分靠他人辅助。无效：意识模糊，肌力2级以下，卧床或呈植物人状态。1.5统计学处理应用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以均数土标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用fisher精确检验法，P颅脑外伤后由

4、于各种病理因素导致脑细胞缺血缺氧，大脑是机体感觉、运动等功能的控制中心，原发性或继发性的大脑实质弥漫性损害/脑干损伤导致大量患者在术后仍处于意识模糊、偏瘫、失语等状态，严重影响重返社会的进程，因此提高大脑细胞的血氧供应是治疗本病的关键环节［7］。本研究采用高压氧改善患者脑细胞的血氧供应，逆转受损的细胞功能，脑外伤后神经轴索肿胀、断裂、轴缩球，高压氧可使断裂的轴索得到修复，刺激脑干网状结构上行激活系统，促进意识的恢复，本研究中40例接受高压氧患者34例均恢复意识。高压氧有效提高血浆中的氧溶解度，增加了氧在血浆中的弥散距离，改善脑组织缺血缺氧状态，另一方面高

5、压氧激活血管成纤维细胞的增殖，上调机体胶原纤维的水平，促进侧支循环的建立，加速神经功能恢复的速度。本研究对照组的20例患者在综合内科治疗基础上加用高压氧，减轻了脑组织的继发性损害，75%的患者神经功能得到理想恢复，临床总有效率大大高于以往单纯接受内科综合治疗的人群，而观察组在对照组的治疗基础上加上了醒脑静注射液的使用，其总有效率达95%。醒脑静注射液主要成分为麝香、桅子、郁金、冰片，是在经典镇静开窍药物安宫牛黄丸的基础上研制成的中药急救制剂，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效［5］。脑外伤的主要病机是外伤造成颅内血脉损伤，血瘀内留，压迫脑髓而现头痛、

6、眩晕、呕吐等症状。中医认为脑外伤早期病机以气滞血瘀为主，方中麝香能够提高大脑兴奋性，缩短患者意识障碍的时间；郁金芳香化浊，减轻脑水肿，助麝香醒脑开窍；冰片能够辅助麝香达到兴奋神经中枢的目的；梔子提取物能够抑制脑细胞凋亡，在改善脑组织缺血的情况下不增加耗氧量，缩小脑梗死面积。临床药理研究显示：醒脑静注射液能够明显改善颅脑外伤后脑组织损伤大鼠的血管通透性，提高营养神经因子的表达水平，抑制神经毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保护脑组织。本研究结果提示，醒脑静联合高压氧显著缩短了患者恢复意识的时间，有明显促醒作用，优于单纯使用高压氧的对照组；两组患者的临床有效率

7、存在差异，观察组不仅在总有效率上显著优于对照组，且治愈及显效的患者例数更多，可见两种治疗措施合用能明显改善预后，提高患者生存质量，促进其重返社会。[参考文献][1]FujimuraM,KameyamaM,Motohashi0,etal.Cerebralinfarctioninthecaudatenucleusassociatedwithacuteepiduralhematoms,anddiffusebraininjuryinachildaftersevereheadinjury[J].ChildsNervSyst,2009,20(6)：430-433・[

8、2]覃思杰.外伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗[J]・中国医药科学，2013,