封闭式负压引流术在电击伤创面中应用

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1、封闭式负压引流术在电击伤创面中应用摘要：目的探讨封闭式负压引流（VSD）在治疗治疗电击伤中的应用效果。方法采用封闭式负压引流（VSD）治疗躯干及四肢电击伤创面12例。结果电击伤创面彻底清创后，给予封闭式负压引流，术后7〜10d行封闭式负压引流后揭除敷料，创面肉芽新鲜，8例行二期植皮术后愈合；4例行皮瓣修复术。结论封闭式负压引流术后，创面组织新鲜，植皮术及皮瓣术后皮片及皮瓣存活率髙，且可避免因较大皮瓣修复后供瓣区皮肤软组织的缺损，大大提高了组织存活率，疗效可靠，费用低廉。关键词：封闭式负压引流；电击伤；

2、皮瓣；肉芽电击伤，特别是高压电击伤，极易引起广泛的深层组织坏死，治疗难度大，往往需多次手术，且并发症多，截肢率高，导致严重的后遗症。目前主要针对电击伤创面常规行清创后植皮，因感染，组织继发行坏死而导致皮片存活率低这一现象，我科近年来（2007年7月〜2010年7月年）改用清创后行封闭式负压引流术引流，再二期行植皮术或皮瓣修复。现将治疗体会介绍如下。1资料与方法1.1-般资料共收治患者12例，其中男10例，女2例,年龄4〜58岁。高压电击伤4例，220及380伏电击伤8例,上肢4例，下肢7例，躯干1例；

3、皮肤缺损范围面积2cmX4cm〜40cmX20cmo伴有骨外露6例，肌腱外露8例。1.2材料®VSD材料（含多侧孔引流管）：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，俗称”人工皮”，白色，质地柔软，富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织排出体外。②伤口愈合快示格胶贴（安舒妥）：该膜具有”分子阀门”效应，创面中坏死组织分解的腐臭气体可渗透到薄膜外，而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③三通接头：在各引流管之间起到连接作用。④负压源：接中心负压吸引

4、持续吸引，压力125〜450mmHg（1mmHg=0.133kPa）o1・3方法①清创：彻底清除创面及死腔中坏死组织、异物和脓液。②清洁创面周围皮肤，根据创面大小设计VSD材料，将VSD材料填人创面，确保材料与创面充分的接触，不留死腔。填充结束后，用丝线将敷料与周围皮肤间断缝合。③将引流管接通负压，维持负压在125〜450mmHg范围内，④使用伤口愈合快示格胶贴密闭创面：以75%酒精清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干后，将膜逐片粘贴密闭创面或创腔，注意覆盖范围应超出创缘2〜3cm,确保密

5、闭效果。⑤术后处理：术后持续24h负压引流，经常观察负压封闭引流装置是否处于持续有效状态，如有漏气，因及时找出原因，更换膜及装置，7〜10d后，揭开”人工皮”，如肉芽组织新鲜，无明显炎症分泌物附着，无骨及肌腱暴露，则可行二期植皮；如创面仍有骨及肌腱的外露,则行皮瓣修复术。2结果经负压封闭引流治疗的12例患者，7〜10d后揭除敷料,肉芽新鲜，有骨外露，行骨皮质凿除后，骨髓质肉芽增生亦良好。8例行植皮术后愈合；4例因骨及肌腱外露，二期行皮瓣修复术，术后皮瓣存活。3讨论电烧伤，可造成体表、深层组织、肌肉、骨

6、骼甚至内脏的损害。电击伤损伤范围深而广，电流出人口，尤其是人口多被烧焦炭化，周围组织凝固坏死，深部组织水肿；电烧伤所致的血管栓塞，造成肌肉组织的”渐进性”坏死。早期行清创后常规行植皮或皮瓣修复，发生因组织继发性坏死，感染致皮片及皮瓣不存活可能性高，往往需再次或多次行植皮术修复创面，给患者带来了多次的手术痛苦以及增加了患者的住院费用。使用负压封闭引流术治疗后，组织肉芽生长新鲜，组织感染发生率低，皮片存活率高，且因肉芽组织生长良好，往往可以覆盖大部分外露肌腱及部分骨组织，这样可避免了使用皮瓣修复而带给患者

7、邻近组织的广泛缺损，而仅需植皮术修复。即使使用皮瓣修复创面，组织发生感染，继发性坏死几率降低，皮瓣存活率得到很大的提高。总之，在电击伤创面中使用封闭式负压引流术，手术操作简单，且无需每日换药，大大减轻了患者的痛苦，费用，减轻了医生的工作量，手术后效果显著，对电击伤创面的修复起到有效的作用。参考文献：[1]季远•封闭式负压引流在治疗皮肤软组织感染性缺损中的应用[J].临床医学，2009,29(2).[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版2003：23-83.[3]林阳，陈安民，李锋.负

8、压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与临床研究，2007,4(4)：12-14.编辑/肖慧