持续质量改进在心内科外出检查落实中的应用

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1、持续质量改进在心内科外出检查落实中的应用朱平陈翠荣(湖北省荆门市第二人民医院心血管内科湖北荆门448000)【摘要】目的探讨持续质量改进在患者外出检查落实中的作用。方法成立科室质量控制小组,分析检查落实不到位的现状及原因、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果。结果实施改进后辅助检查的完成率由原来的84.2%上升达92%o结论实施CQI后，遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理，通过护丄积极参与持续质量改进，提高患者检查落实率，为患者的诊断和治疗赢得了宝贵的时间。【关键词】持续质

2、量改进辅助检查落实【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0300-02心内科各种需外出的辅助检查多，如各种类型的心电图检查，动态血压检查，超声心动图,CT,MRI,MRA等等。而且相互之间有干扰，不能同时进行，造成辅助检查漏做，迟做现象，严重影响诊断和治疗。持续质量改进(continousqualityimprovement,CQI)是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础,强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管

3、理、环节控制的一种质量管理理论［1］。持续改进的基木活动包括:测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果⑵。我科在2011年1-6月有辅助检查漏做，迟做现象，严重影响诊断和治疗。为此我科自2011年7月运用持续质量改进的方法，重点对落实辅助检查的各工作流程，各环节进行改进和控制，提高了患者辅助检查落实的完成率，取得了满意的效果。现报告如下：1存在问题的调查及分析1.1调查查阅2011年1-6月心内科出院病例860例，并进行统计分析。其中各检查完全落实的724例，占84.2%；有一项未

4、做的有98例，占11.4%；有两项未做的有34例，占4%；有三项及以上未做的有4例，占0.4%。对涉及检查落实医护人员60名，对60名出院吋检查未落实患者发放调查表，统计检查落实不好的原因有：患者原因：科室老年患者多不知晓自己的检查项目（外出未留院，遗忘、记错、记混）；因病情在预约吋间不能外出检查；因费用原因拒绝检查；觉得检查太麻烦不愿意配合；认为医务人员大处方；反复住院不重视检查。护士原因：未及吋督促通知患者；宣教不到位；主观上不重视；未做好交接班。医生原因：与患者及家属沟通不够。支助中心：责任

5、心不强；怕麻烦能少带就少带；为安全考虑无家属吋不愿意带患者外出。检查科室：态度不好；要求患者等候吋间太长；检查时间安排不合理；几种检查时间上互相冲突。1.2分析就以上原因总结以下几点：1.2.1医务人员与患者沟通不到位；122工作流程未落实到具体班次，责任到人；1.2.3吋间预约不能满足患者需求。2持续质量改进的方法2.1预期目标各项检查落实率提高。2.2措施2.2.1召开科内质控会议，研究，制定持续质量改进计划表。2.2.2具体改进方案2.2.2.1人员方面对护理人员及支助人员进行培训：掌握各检

6、查的目的、意义及注意事项。对医生及检查科室人员进行教育，加强工作责任心，理解患者的困难，耐心做好患者及家属的解释工作，使其理解各检查的目的，积极配合医务人员的工作。2.2.2.2流程方面建立检查流程：医生开医嘱前与患者沟通，得到患者的同意后开出医嘱；责任护士看到医嘱后与患者及家属再次讲解检查的意义及需配合的要点；支助中心当天与检查科室进行预约；责任护士根据预约吋间对患者的检查进行检查流程安排，告知患者，必要吋，在患者床头提示板上进行标明以提醒患者及家属。到吋间及吋提醒支助中心带患者外出检查。每天上

7、班时责任护士对自己分管患者的检查治疗梳理一遍，提醒患者，根据检查时间对治疗时间进行调整。每天下班吋对未做的检查，分析原因，未留院的及吋联系患者，对患者进行再次时间及检查前宣教。2.2.23吋间安排支助人员预约检查时间后，责护根据患者病情及治疗的需求对患者检查安排一个流程，若时间上有冲突时与检查科室工作人员进行沟通直到满足患者病情需要为止。2.2.3随时发现问题及吋改进2.2.3.1支助人员预约后或带患者外出检查时遇到其他原因（停电、机器故障等）未完成检查，同吋预约单丢失吋，未与责护直接交接班造成责

8、任护士不明检查未做原因，反复查找，浪费护理人员吋间。针对此现象，我科制定了检查记录本。医嘱转抄护士将检查登录在本上，支助人员预约后将预约时间登记在本上，若预约时间因故未落实，将原因写在备注栏内，注明再次预约吋间。完成后，护理人员看到检查结果在落实栏内签名标明落实，实在无法落实注明原因，以免反复追寻原因浪费时间。2.23.2针对人口老年化，许多患者家属因工作原因不能陪护外出检查的问题，支助一人因安全问题不能一人带患者外岀检查。特增设护理班一名，在下午固定时间陪送无家属患者外出检查。3