骨盆缘下钢板螺钉内固定的临床解剖学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文骨盆缘下钢板螺钉内固定的临床解剖学研究姓名：刘松申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：张英泽201203中文摘要骨盆缘下钢板螺钉内固定的临床解剖学研究摘要目的：螺钉穿入髋关节是一种少见但严重的并发症。目前，涉及骨盆缘下钢板螺钉内固定安全操作的相关解剖学研究极少。本研究中我们采用多层螺旋CT的容积重建(volumereconstruction，VR)和多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)技术对髋臼危险区在方形区范围内骨盆缘下钢板螺钉内固定平面各位点的髋臼厚度和螺钉固定安全角度进行研究。方法：取12个成年男

2、性防腐半骨盆标本，剥离全部软组织。首先，对骨盆标本进行扫描。将骨盆标本置于CT扫描床，仰卧位，保持髂前上棘和耻骨联合在同一额状面上，两侧髋臼扫描范围自髂嵴至坐骨结节。然后，对扫描的原始数据行VR重建和MPR重建处理。MPR图像平面与方形区表面部位相垂直，第1个扫描断面经过髂耻线，扫描范围为96mm。骨盆重建板的宽度为10mm，螺孔直径为椭圆形，长径为7mm，短径为4mm，短径垂直于重建板的长轴。螺钉的进钉中心位置距髂耻线的距离为5mm，因此我们将骨盆缘下第5个扫描断面作为基准断面。分析基准断面及其上方1个及下方2个断面，测量各断面相关数据。我们将髋臼在方形区的投影

3、区域定义为方形区髋臼危险区。自髋臼前、后缘软骨下骨板向骨盆内侧做垂线，确定危险区及安全区。测量髋臼前界在方形区的投影点至耻骨联合的距离以及髋臼后界在方形区投影点至骶髂关节的距离。测量危险区长度，于髋臼内侧距髋臼前界投影点向后每间隔5mm标记点位，即螺钉的进钉点。自进钉点做骨盆内侧的垂线，测量进钉点到髋臼关节面的最短距离。距离髋臼内缘5mm做髋臼内缘的平行线，自进钉点向髋臼内缘平行线做切线，该切线与相应进钉点骨盆内侧垂线的夹角为0角，即螺钉的安全进钉角度。测量并记录危险区各进钉点0角的大小。应用SPSS13．0统计学软件对所测数据进行统计学处理，不同平面点位数据进行

4、区组设计方差分析，P<0．05为差异有统计学意义。如果差异有统计学意义，进一步应用SNK(Student．Newman．Keuls)检验和LSD中文捅要(1eastsignificantdifference)检验进行两两比较。结果：4至7断面上髋臼前界在方形区的投影点至耻骨联合的距离分别为(62．29=1：4．39)ram、(60．98+5．83)ram、(60．75+3．88)ram和(59．674-3．58)mm，数据在断面之间差异无统计学意义(P>O．05)，在标本之间差异有统计学意义(P

5、(40．53士7．06)mm、(40．38+6．41)mm、(40．52+7．07)mm和(41．15士6．66)mm。数据在断面之间差异无统计学意义(P>O．05)，在标本之间差异有统计学意义(P<0．05)。4至7断面上危险区长度分别为(25．83+2．19)mm、(27．81+1．97)mm、(28．46j=2．12)mm和(30．45+2．61)mm。数据在标本和断面之间差异有统计学意义(P<0．05)。向前方倾斜进钉时，骨盆内侧前界投影点、距前界投影点5ram、lOmm、15ram、20ram及后界投影点的安全进钉角度，在断面4上分别为(10．54+0．

6、53)o、(22．01+2．94)o、(32．50-J：4．28)o、(41．09-J=5．34)o、(48．10-J：5．27)o和(59．00=t=4．22)o；在基准断面(断面5)上分别为(10．464-1．35)o、(22．31+2．65)o、(32．68+2．76)o、(41．23+2．27)o、(49．63+4．37)o和(63．15+3．66)o；在断面6上分别为(10．08：t=1．16)0、(23．454-2．22)o、(32．47j：4．13)o、(42．61士2．61)o、(51．55士4．37)o和(65．72+4．29)o：在断面7上分别

7、为(10．52+1．18)o、(22．23+2．30)0、(33．46+4．23)o、(42．91+4．31)o、(51．76+7．02)o和(69．41+3．27)00向前方倾斜进钉时，骨盆内侧前界投影点、距前界投影点5ram、10mm点位的安全进钉角度在断面之间差异无统计学意义(P>O．05)，骨盆内侧后界投影点、距前界投影点15ram、20mm点位的安全进钉角度在断面之间差异有统计学意义(P<0．05)。向后方倾斜进钉时，骨盆内侧前界投影点、距前界投影点5ram、lOmm、15ram、20ram及后界投影点的安全进钉角度，在断面4上分别为(55．01+5．3

8、1)o、(