关于我市新型农村合作医疗试点

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1、面办B对市政协八届二次会议第86号提案的答复日卫复字［2009］3号彭万柏、马会兰、王世红、尚秀珍委员：您们提出的关于“优化政策建设、推进新农合工作”的政协提案收悉，现答复如下：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对解决农民群众看病难、看病贵问题具有重要意义。我市自2003年开始新型农村合作医疗试点，五莲县被确定为全省首批7个试点县之一。2004年，东港区、岚山区、日照经济开发区、2005年莒县相继被确定为全省新农合试点县

2、（区），从而使我市的区域覆盖率在全省率先达到了100%。试点工作开展以来，各级各有关部门高度重视，密切配合，精心组织，扎实工作，试点工作稳步推进，取得明显成效。42008年，全市5个有农业人口的试点区县参合农民209.9674万，覆盖农业人口215.2008万，参合率97.57%。试点5年来，截至2008年底，全市累计筹集资金3.77亿元，报销3.31亿元，累计受益人口1391.83万人次，受益率为155.22％，进一步减轻了农民医疗负担，缓解了因病致贫、因病返贫问题，有效地提高了农民抵御疾病风险的能力，初步

3、实现了新型农村合作医疗制度惠及百姓的目标，受到广大农民群众的欢迎。一、关于逐步扩大门诊报销医院覆盖面的问题新型农村合作医疗制度的补偿方案制定工作是合作医疗核心内容之一。方案设计坚持以收定支，量入为出，逐步调整，保障适度的原则。根据个人缴费、政府资助等形成的资金总量，结合当地疾病发生、就诊和住院情况，以及各级医疗卫生机构医药费用测算结果，合理确定补助的范围、医药费补助的起付线、封顶线和补助比例。2003年初，国务院办公厅转发了《国家卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》（以下简称《意见》）。《意

4、见》指出：“农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用”。试点之初,由于筹资水平较低，为吸引农民参合，我们实行了门诊、住院加家庭帐户的补偿模式。2007年，卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发[2007]253号）要求，“加强门诊补偿管理，实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊”。根据市政府和省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的有关要求，结合我市实

5、际，经反复测算，2009年初，4市政府办公室《转发市卫生局市财政局关于进一步完善新型农村合作医疗方案的补充意见的通知》（日政办字〔2009〕3号）规定，“门诊统筹在新农合一级和村级定点医疗机构补偿，不设起付线，封顶线为150元”；“门诊报销只在本区县乡村两级定点医疗机构实施，对符合报销范围的一般按25%的比例报销。”二、关于尽量扩大药品报销品种（目录）的问题2003年初，国务院办公厅转发《国家卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》（以下简称《意见》）指出：“各省、自治区、直辖市要制订农村合作医

6、疗报销基本药物目录。”根据我省新农合制度发展的需要，省卫生厅先后下发了2004版、2007版全省新农合基本药物目录，2009年初，又进行了修订，下发了《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009版）》(鲁卫农卫发〔2009〕1号)，要求自2009年3月1日起，在全省各级新农合定点医疗机构按级别统一执行，各地、各单位不得自行增加或删减。《新农合基本药物目录（2009版）》中，药品品种数共1089种，较2007版增加了353种；其中：西药品种753种，增加了173种；中成药品种336种，增加了180种。药品按医

7、疗机构级别分三、二、一、村四级使用，其中：三级医疗机构用药1089种，增加了353种；二级医疗机构用药1052种，增加了339种；一级医疗机构用药747种，增加了221种；村级医疗机构用药331种，增加了62种。今后，省卫生厅将根据新型农村合作医疗工作和农村医疗服务需求变化情况及国家有关规定，适时对新农合基本药物目录进行调整。三、关于合理检查，合理用药，科学诊治的问题4日照市人民政府办公室《转发市卫生局市财政局关于进一步完善新型农村合作医疗方案的补充意见的通知》（日政办字〔2009〕3号）要求，严格执行《山东

8、省新型农村合作医疗基本药物目录》，各区县不得随意增减品种。要把基本药物目录使用情况纳入新农合考核的重要内容。目录外费用占总费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构应分别不高于5%、10%、15%和20%，未经患者或家属事先同意，对参合农民使用自费药品、自费检查项目的费用超出规定部分由所在定点医疗机构承担，并将其作为对定点医疗机构考评的重要指标。3月31日，我市举办了全市新农合管理培训班，要求各级各单