关于我县新型农村合作医疗试点工作的

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1、关于我县新型农村合作医疗试点工作的关于我县新型农村合作医疗试点工作的调查与思考县委督查室、县委办调研科一、基本情况自XX年9月我县被确定为广元市新型农村合作医疗试点县以来，县委、县政府高度重视，坚持把实施新型农村合作医疗工作列入为农民办实事的重要内容，合理确定定点医疗机构，科学制定报销方案，强化基金管理，严格报销费用审核，形成了“政府领导、卫生为主、部门配合、全民参与”的运行机制，取得了明显成效。全县参加新型农村合作医疗的农民达42.09万人，参与比例达63.61%，累计筹集合作医疗资金1262.73万元。一一

2、基本建立了新型农村合作医疗制度。县委、县政府坚持把此项工作作为“民心工程”、“德政工程”来抓，积极引导，优化服务。有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，一方面深入宣传实施新型农村合作医疗制度的重大意义和政策措施，臝得了广大农民群众的积极支持和参与，另一方面出台了一系列切合苍溪实际的实施方案、操作规程和工作制度，推动了新型农村合作医疗制度在我县全面实施，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。——资金管理、使用程序较规范。在资金管理上，落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行

3、，专款专用在资金使用上，严格把关，实行宏观控制，在认真调研、反复测算的基础上，对实施病种和报销标准进行了科学界定，规定医院和各医疗点的权限，基本杜绝了“人情报销”一一农民得到了实惠。农民看不起病的问题正在逐歩解决，农民的医疗支出负担有所减轻，截止今年6月底，全县已有6.5万农民报账，受益面占15.4%。报销医药费用320万元，占合作医疗基金的25.4%，农民群众得到了用得着、看得见的实惠。有效推进了农村卫生事业快速发展。开展新型农村合作医疗试点后，国务院、省政府对我县医疗机构的建设投入力度进一步加大，首批实施的

4、12个乡镇卫生院建设项目正在稳步实施，乡镇卫生院以上定点医疗机构微机网络正在组建，医疗机构服务质量和效益的得以提高，今年上半年，全县医疗机构业务收入与去年相比同期增长7.5%门诊人次和去年同期相比增长5.2%,住院床日同比增长5.7%,促进了卫生资源的优化配置，有效构筑了医疗机构公平竞争的平台，推进了农村卫生事业快速发展。二、试点工作中存在的主要问题（一）基层工作粗放，农民参合顾虑多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上门收取的办法，有的采取代交的办法，工作简单粗放，农民误以为又是乡村干部变相收钱捞好处，对参

5、加新型合作医疗采取观望、等待，至不信任态度。参保的农民担心：新型农村合作医疗能不能长久，各项政策能不能真正兑现，合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、私分，在实施过程中有没有凭关系、走后门，出现不公开、不公平现象等。（二）具体操作不够规范，缺少吸引力。一是受益面窄，该覆盖的没有覆盖到。农村中因病致贫、因病返贫的一般是家庭主要劳力有病，主要患胃溃痛、心脏病、高血压等慢性病或“小病”，患者如门诊治疗，单靠门诊个人帐户支付医药费，不够一次就诊的费用，如住院治疗，每次扣除起付线金额后，又谈不上报销医药费，目前他们受

6、益不大。二是补助标准过低，没有发挥应有的作用。普遍存在保险系数过于保守，统筹资金使用比例过低，住院补偿的受益面太窄，患者得到补偿数额也很少，远远达不到农民的要求。三是部分人群参合难。普遍存在五保户、特困户无钱交纳，因建设征地转非农业户口的农民，部分买户口而农转非的人员，现在既没有资格参加城镇医保，又不属农村合作医疗范围。（三）县级财政压力大，配套资金到位缓慢。按现有方案，县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，县（市）每年要拿出几百万资金用于合作医疗配套。县级财政的这笔支出，加上县乡两级合作医疗工作机构运转

7、的支出，使县级财政多了一项巨大的支出项目。随着新型农村合作医疗的推行，县级财政的压力将越来越大。今年全县应到位资金1200多万元，实际到位600多万元，其中近400万元是门诊帐户资金，出现了按政策计算有钱、账上缺钱的现象。地方配套资金按进度没有到位，既不利于争取中央财政资金，又影响参合农民报销医疗费，相对削弱了合作医疗基金的抗风险能力。（四）医疗审核与监管机制不完善，基金管理潜存危险。一是各医疗机构虽然都采用公示栏对报账药品及价格等进行了公示，但在实际工作中存在治疗性收费差别较大大处方、临床实际用药与报费处方不

8、一致，延长住院时间克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等问题。合管员基本是本院工作人员，在报销初审工作中既当了运动员又当了裁判员。二是外出务工的参合患者报费金额过大，据县合管中心统计，今年1-6月共有70名外出务工参合人员报销医药费10万元，占统筹资金支出金额的4%，外地就医，医疗药费支出额度大，直接影响合作医疗基金安全。（五）设施设备落后，服务水平低。全县部分定点医疗机构，尤其是乡镇卫生院医