教学讲课记录

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1、主讲人：魏永佳职称：副主任医师记录人：蒋杏丽时间：2016.02.05地点：耳鼻喉科医生办公室讲课题目：急性化脓性中耳炎参加人员：全体医护人员科室成员及职称：高志光主任医师、张燕主任医师、蒋杏丽主治医师、焦慧主治医师等实习（进修）人员：实习生：李峰进修员：1、讲课内容：定义：(acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病因和发病机制：致病菌：1.肺炎球菌pneumococcus2.流感嗜血杆菌3.溶血性链球菌Thehaemolyticstreptococcus4.葡萄球菌staphylococcus感染途径：一咽鼓管途径:1、急性上呼吸道感染:2、

2、急性传染病:measles,scarletfever3、不当的捏鼻鼓气或擤鼻:4、小儿咽鼓管的解剖生理特点二外耳道-鼓膜途径:三血行感染:临床表现：1、耳痛。2、听力下降(hearingloss-conductivehearingloss)及耳鸣(tinnitus)4/4，偶伴眩晕(dizziness)。3、流脓。4、全身症状：轻重不一，小儿可伴呕吐、腹泻。病理：1、脓液形成2、鼓膜穿孔(tympanicmembranceperforation)3、转归诊断：体征1、耳镜检查。穿孔前：鼓膜充血穿孔后：波动亮点鼓膜针尖穿孔→大穿孔。2、耳部触诊：乳突部轻压痛、鼓窦区明显。3、听力检查：传导性

3、聋。4、血常规鉴别诊断：1、外耳道疖肿：①多有挖耳史。②全身症状轻。③乳突区无压痛，也无中耳炎病史。④查体：鼓膜正常，可见耳道肿胀及潰破口。2、耳廓或外耳道先天性瘘管感染。治疗：原则：控制感染、通畅引流、去出病因。1、全身治疗：2、局部治疗：穿孔前：2%酚甘油滴耳。鼓膜切开术穿孔后：双氧水清洗；抗生素滴耳，甘油或酒精制剂4/4鼓膜修补术3、病因治疗：鼻、鼻窦、咽部炎症、扁桃体炎。2、学生提问急性中耳炎怎么预防？3、老师解答1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识.2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动4、学生提问为什么小儿容易患中耳炎?5、

4、老师解答小儿咽鼓管的特点：短、宽、平、直。6、学生提问急性中耳炎X线特点？6、老师解答乳突气房模糊，脓腔融合透亮区。小结：(acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。致病菌：流感嗜血杆菌；肺炎球菌；溶血性链球菌；葡萄球菌。感染途径：咽鼓管途径；耳道-鼓膜途径；血行感染。病理：中耳粘膜充血肿胀→局部渗出坏死→积脓→鼓室压力↑→4/4鼓膜穿孔。若病变深达骨质→急性坏死性中耳炎→易成慢性化脓性中耳炎。治疗：全身：有效抗菌素足够量的应用；支持疗法。局部：鼓膜穿孔前滴2%酚甘油、必要时行鼓膜切开。鼓膜穿孔后：先用3%双氧水洗耳再滴水剂抗菌素耳液，病因治疗。4

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