教学讲课记录20160105

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1、主讲人：高志光职称：主任医师记录人：蒋杏丽时间：2016.01.05地点：耳鼻喉科医生办公室讲课题目：分泌性中耳炎参加人员：全体医护人员科室成员及职称：高志光主任医师、张燕主任医师、蒋杏丽主治医师、焦慧主治医师等实习（进修）人员：实习生：李峰进修员：1、讲课内容：定义：分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降（传导性聋）为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因和发病机制：咽鼓管功能障碍，感染，免疫反应病理：咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收，腔内形成负压，致使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏

2、出液。如负压持续，中耳粘膜可发生一系列病理变化。临床表现：1、听力减退，伴自听增强。2、耳痛，耳内闷胀感或堵塞感。3、耳鸣，以低音调耳鸣为主。4、儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。实验室和其他检查：听力检查：传音性聋诊断：1、病史及临床表现2、听力检查：音叉试验及纯音测听多为传导性聋；声阻抗测试鼓室压图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型）鉴别诊断：1.排除鼻咽癌－鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查EBV-VCA-IgA、鼻咽CT或MRI、鼻咽活检2.传导性聋与鼓室硬化与听骨链中断鉴别3.鼓室积液与脑脊液耳漏与外淋巴漏鉴别4.蓝鼓膜与胆

3、固醇肉芽肿、鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别治疗：1.清除中耳积液改善中耳通气引流2.积极治疗鼻腔鼻窦和鼻咽疾病3.全身用药4.手术5.佩戴助听器2、学生提问咽鼓管功能障碍包括哪些？3、老师解答1）机械性阻塞2）咽鼓管功能不良4、学生提问全身用药包括哪些药？5、老师解答①抗生素②稀化粘素③糖皮质激素6、学生提问改善中耳通气引流的方法有哪些？7、老师解答①鼓室穿刺术－抽液/注药②鼓膜切开术－积液粘稠小儿不合作③鼓室置管术－病情迁延或反复不愈积液太粘稠④保持鼻腔及咽鼓管通畅－麻黄素/激素气雾剂⑤咽鼓管吹张－慢性期-捏鼻鼓气波氏球导管吹张

4、小结：分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降（传导性聋）为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。命名较多，有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、中耳积液、胶耳等。通过病史检查不能诊断，治疗主要以清除中耳积液，改善中耳通气引流为原则。