《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2014版）》要点

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1、《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2014版）》要点一、前言我国已步入老龄化社会，新近的全国人口普查数据显示，≥60岁人口占13.26%，≥65岁人口占8.87%。我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，成为高血压的一种特殊类型。鉴于高血压对于老年人危害更大，更应积极防治。二、老年高血压的临床特点1.收缩压增高为主1.脉压增大；2.血压波动大；3.容易发生体位性低血压；4.常见血压昼夜节律异常；5.常与多种疾病并存；6.诊室高血压多见；7.容易漏诊的高血压。三、老年高血压的治疗（一）老年高血压的治疗

2、策略：小剂量开始，平稳降压；慎重选药，严密观察；多药联合，逐步达标；因人而异，个体化治疗；监测立位血压，避免低血压；重视家庭自测血压及24h血压测量。㈢老年高血压的非药物治疗1.减少钠盐的摄入：建议老年人每日摄盐量应少于6g，高血压患者的摄盐量应更低，最好＜5g/d。同时，也应警惕过度严格限盐导致低钠对老年人的不利影响。2.调整膳食结构：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、n-3多不饱和脂肪酸的食物。3.控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入：饮

3、食中脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸的量应＜7%。4.戒烟、避免吸二手烟5.限制饮酒6.适当减轻体重：建议将BMI控制在25kg/m2以下7.规律适度的运动8.减轻精神压力㈣老年高血压的药物治疗合理选择降压药物，理想降压药物应符合以下条件：⑴平稳、有效；⑵安全性好，不良反应少；⑶服用简便，依从性好。1.常用降压药物及其作用特点：临床常用的5类降压药﹝CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂（βB）、利尿剂﹞均可用于老年高血压的治疗。老年人使用利尿剂和长效CCB降压疗效好、副作用较少，推荐用于

4、无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。⑴CCB⑵利尿剂⑶ACEI与ARB⑷βB⑸α受体阻滞剂2.降压药物联合治疗当使用单药物常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需要2种或2种以上的降压药物才能使血压达标。联合用药时应考虑到患者的基础血压水平，并存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情况。㈥合并其他疾病时的降压目标及药物选择1.卒中⑴急性缺血性卒中发病24h内降压治疗应谨慎，一般先处

5、理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24h降压幅度＜15%），并严密观察血压变化。⑵准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。⑶急性脑出血患者血压≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。⑷有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24h后开始恢复使用降压药物。⑸缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为＜140/90mmHg。⑹双侧颈动

6、脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应＜150mmHg。2.冠心病血压控制目标为＜140/90mmHg。无如禁忌证，首选βB，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。3.慢性心力衰竭血压控制目标为＜130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者＜140/90mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、βB、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB代替。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。4.糖尿病血压控制目标为＜140/90mmHg，若能耐受可进一步降低

7、。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。5.肾功能不全血压控制目标为＜130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者＜140/90mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB,可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。六、高龄老年高血压患者的降压治疗建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够耐受，可继续降低到＜140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的

8、影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心、脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。七、老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则与一般成年