剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨

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1、山东大学硕士学位论文剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨姓名：段成真申请学位级别：硕士专业：妇产科学指导教师：徐永萍2012-11-16山东大学硕士学位论文剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨研究生段成真导师徐永萍教授中文摘要目的将剖宫产术后中期妊娠和足月妊娠的孕妇作为研究对象，对其临床资料进行分析。探讨其分娩方式的选择、分娩结局、母婴并发症、住院费用、天数等情况，分析剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的影响因素，总结剖宫产术后经阴分娩的工作经验。改变“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观点，树立“前次剖宫产，再次可经阴分娩”的新观点，降低剖宫产率，提高产科分娩质量。方法选取滕州市中心人民

2、医院2011年4月．2012年8月收治的剖宫产术后再次妊娠的孕妇，包括49例中期妊娠者和156例足月妊娠者，将足月妊娠者分为经阴分娩组(VBAC组)和剖宫产组(RCS组)，其中经阴试产组再分为试产成功组和试产失败组。对所选取孕妇的临床资料进行前瞻性研究，将VBAC组和RCS组、试产成功组和试产失败组分别进行对比、探讨其分娩结局、母婴并发症、影响经阴分娩的因素等方面。结果1．49例剖宫产术后中期妊娠组均成功经阴引产，期间均无子宫破裂、产后出血等情况。2．156例剖宫产术后足月妊娠组，再次剖宫产者90例，手术产率为57．7％，66例阴道试产，48例试产成功，试产成功率为7

3、2．7％，经阴分娩率为30．8％，其中自然顺产15例，阴道助产(胎吸助产术+会阴侧切术)33例，经阴试产失败改行剖宫产18例，原因包括宫口扩张停滞、持续性枕横位、胎儿窘迫、先兆子宫破裂、孕妇无法忍受分娩疼痛等。3．VBAC组在产时出血量、产褥期感染、新生儿黄疸、新生儿湿肺、住院费用及天数方面明显低于RCS组(P<0．05)，新生儿阿氏评分无明显差异性(p>0．05)。4．试产成功组与试产失败组进行比对，两组在孕妇的体重、阴道分娩次数、胎儿体重、头先露高低方面相比，差异有统计学意义(PO．05)，分娩结局方面，试产

4、成功组在先兆子宫破裂、产后出血，产褥期感染率等方面明显低于试产失败组，新生儿窒息方面无明显差异。l山东大学硕士学位论文结论剖宫产术后再次妊娠不非绝对剖宫产，可选择经阴分娩，而且成功率较高。试产的前提是全面了解前次剖宫产的手术指征、手术方式、刀口愈合情况，两次妊娠时间间隔、本次妊娠史及彩超监测子宫下段疤痕厚度等情况，对于符合阴道试产条件者，与孕妇进行充分沟通并签署协议，实行“一对一”导乐陪伴，严密监测产程进展，出现异常情况，及时对症处理，必要时行剖宫产术。VBAC与RCS相比，利大于弊，因为试产可以减少再次手术给忠者带来的产后出血、产褥期感染等各种并发症，还可减轻患者的

5、经济负担，有良好的母婴结局，可降低剖宫产率，提高产科分娩质量。探讨关键词剖宫产；再次妊娠；分娩方式；经阴试产；阴道分娩；影响因素；山东大学硕士学位论文DiscussionofVaginalbirthaf．tercesareansectionPostgraduteDuanCheng-z11enAdVisorProf．XuYbng-PingABSTRACTAims：Withtheobjectofmid—pregllaIlcyandmll—tennpregnancywomenafterces2LreaIlsectionandthemethodofanalyzingrelat

6、iVeclinicaldata，thisstudyattemptstodiscussthechoiceofmodeforsecondarydeliVeryaRercesareansection，binhoutcomes，inf抽taJldmatemalcomplications，hospitalizationcosts，thenumberofhospitalizationdaysandsoon；toanalyzetheafrectingfhctorsofVaginaldeliVeryaRercesareansection；tosumupVaginalbirthproc

7、essaRercesareansection；tochangethe01dView⋯”oncecesarean，cesareanforeVer”andsetupthenewView⋯thoughpreViouscesarean，VaginalbirthisstiUpass￡lble”；toreducetherateofcesareaIlsectionaIldimproVethequalityofobstetricdeliVery．Methods：Thisstudyselectedthesubsequentpregllancypregnantwomen