介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究

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1、南方医科大学2007级硕士学位论文介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究AppliedanatomyfortheintertherapyofAvascularnecrosisofthefemoralhead课题来源：白选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员人体解剖与组织胚胎学侯赛榕黄文华教授汪华侨教授丁自海教授董为人教授郭国庆教授赵卫东副研究员论文评阅人原林教授郭国庆教授2012年1O月10日广州硕士学位论文＼删y22㈣57飞07介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖学研究硕士研究生：侯赛榕指导教师：

2、黄文华教授摘要研究背景股骨头缺血性坏死(Avascularnecrosisofthefemoralhead，ANFH)又称股骨头无菌性坏死，是临床上较为常见的一种骨科常见病，也是难治病，致残率很高，医学界曾视这一病症为不是癌症的癌症。ANFH好发于青壮年，一般认为，好发年龄为30-50岁，发病率近年来逐年上升，位居髋关节疾病的首位。流行病学调查：在美国每年有1"-'2万发病人群。我国尚无具体统计数据，但有研究者估计可能每年达4～5万。ANFH发病原因，可分为创伤性和非创伤两大类。创伤性股骨头缺血坏死最多见于股骨颈囊内

3、骨折，其次为靛关节脱位。1981年蔡汝宾等报道股骨颈骨折3600例，其中发生股骨头缺血性坏死830例，发生率为23％。1953年Trueta报道股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，其主干上升为骺外侧动脉，在软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2／3体积的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨颈骨折时，极易伤及此血管，而到达及分布于股骨头的血管都是几次分支后的细小血管，之间虽有吻合，但仍保持各自相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏，当供血动脉在外伤或摘要治疗时被损伤而突然阻断将造

4、成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，相关因素有：激素治疗后、酗酒、肥胖、血液系统疾病、潜水病、高雪氏病、类脂质增生、结缔组织病、肾移植、急性胰腺炎等。其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素。国外研究表明90％的患者与之有关，还有少数病例未发现上述危险因素，称为特发性股骨头缺血坏死。·ANFH理想的治疗应在早期阶段，尤其在X线可发现之前，如迅速采取措施可防止股骨头塌陷，保存关节功能。ANFH治疗归纳起来包括：保守治疗、姑息性手术治疗、人工髋关节置换术

5、和介入治疗。保守治疗亦称非手术疗法。包括包括卧床、牵引、固定、限制负重、脉冲电磁场、高能量震波、高压氧及中药等治疗。保守治疗的主要原则是减少或避免负重以利股骨头的自身修复。治疗目标是重建股骨头的血运，促进坏死骨的修复，防止股骨头塌陷，一般多用于止痛或辅助治疗；姑息性手术治疗，此法是指各种延缓软骨塌陷及关节退变的手术疗法，包括植骨术、带蒂骨膜移植、截骨术、闭孔神经切断术等。姑息性手术治疗没有针对病因治疗、不能有效改善股骨头血运，远期疗效并不满意：人工髋关节置换术是治疗晚期ANFH的最后选择，患者高龄、髋臼完整者，可采用

6、股骨头置换术。若股骨头变形严重，髋臼亦有改变者，可用全髋置换术，但因手术破坏大，不适用年轻人；随着放射介入技术的进步，介入治疗作为一种微侵袭性治疗手段得到了迅速发展。自1992年开始，国内学者率先对股骨头缺血性坏死进行了介入方法的动物实验性研究和临床应用研究，取得了较为满意的疗效。其作用机理是通介入治疗主要针对ANFH的血供和微循环障碍这一核心问题，通过微创操作或超选择性动脉插管，经股深动脉至旋股内侧动脉或旋股外侧动脉直接给药，将药物、细胞生长因子或干细胞等直接注入股骨头局部或其供血动脉内，从而达到改善股骨头血液供应

7、、减轻股骨头髓内高压、引Ⅱ硕士学位论文流炎症介质、促进骨质修复等作用，1998年李喜东等通过动物实验证明介入方法治疗股骨头坏死是一种能在临床应用的方法，实验中通过对比A激素组、B注射激素组进行介入治疗(将溶栓药物、扩血管药物及改善微循环药物直接注入股骨头供应动脉)，最后对股骨头进行X线平片和显微镜观察，研究股骨头的X线平片及病理变化，结果B组股骨头空缺的骨陷窝骨髓腔内脂肪细胞平均直径虽然没有达到正常水平但有明显的改善，软骨下去血数目基本达到正常，血．管直径明显增大，X线平片可见股骨头明显修复，此实验明显为介入治疗奠定

8、了理疗及实验技术。1998年周伟生等报道采用股动脉穿刺超选择性插入旋股内侧动脉、旋股外侧动脉及闭孔动脉插管直接灌注药物治疗102例取得满意疗效，治疗后血管计数和血管数目增加，DSA造影也显示在动脉末期和实质期股骨头染色，同样也说明股骨头血供得到改善。介入治疗其优点主要有介创伤小、恢复快、操作简便易行的特点，经动物试验及临床验证，疗效较好，特别是