介入治疗在股骨头缺血坏死中的应用

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1、介入治疗在股骨头缺血坏死中的应用【摘要】目的：评价介入治疗股骨头缺血坏死的疗效，探索股骨头缺血坏死的治疗方法。方法：对28例股骨头缺血坏死患者采用介入插管的方法，超选择进入到股骨头营养血管旋股内、外侧动脉和闭孔动脉，造影观察其血液供应情况后，注入溶栓药物、扩血管药物及改善微循环药物，术后再次造影观察对比股骨头供血改变情况，并于12个月~36个月摄X光片与术前相片对比观察股骨头骨质改变情况。结果：治疗前后血管造影对照显示治疗后血管增多，股骨头染色增强，12个月~36个月后平片显示骨密度增高者占97.2%，临床症状明显改善。结论：通过介入方法治

2、疗股骨头缺血坏死是一种安全有效的治疗方法，能在临床上广泛应用。【关键词】股骨头缺血坏死；介入治疗；发病机制　　TheApplicationofInterventionalTherapytoANFHAbstract：ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofANFHtreatedbyinterventionaltherapy,andsearchafterremedialmethod.MethodsTolyticagents,vasodilatordrugs,anddrugsimprovingmicroirc

3、ulationoralhead,aftersuperselected.Andcontrastthechangingofthearteriessupplyingthefemoralheadbetoralheadbetonthafteroperation.ResultsTheangiographyshooralheadanifold,thecolorationofthefemoralheadoralheadptomproved.ConclusionInterventionaltherapyisasafeandeffectiveremedialm

4、ethodtoANFH,stobepromisingfororalhead(ANFH);Interventionaltherapy随着现代介入医学的发展，介入治疗在股骨头缺血坏死的治疗中占有越来越重要的地位。我们自1998年7月以来，开展了股骨头缺血坏死的介入治疗，手术方法为经皮股动脉穿刺进行旋股内、外动脉及闭孔动脉药物灌注治疗。临床上取得了较满意的效果。现将结果总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共28例，其中男性19例，女性9例；年龄14岁~70岁，平均年龄38岁，双侧8例，单侧20例（其中左侧13例，右侧7例）；病程5

5、个月~32个月，均经X线平片、CT及MRI确诊。临床表现主要为患髋疼痛、患肢活动受限，有５例患者伴跛行。临床病史主要为股骨颈骨折、饮酒及服用激素等；其中股骨颈骨折7例，有饮酒史者３例，服用激素者13例,其他原因引起者5例。有15例患者19个股骨头行单次治疗，13例患者17个股骨头行2次治疗。　　1.2治疗方法　　采用Seldinger技术，将5FCobra导管分别送至股动脉和患侧髂内动脉，用300优维显10ml~15ml，以3ml/s~5ml/s流速，10帧/s数字减影血管造影10s，然后超选择至旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉，造影观察股

6、骨头的供血情况（见图1、图2），后分别注入复方丹参注射液20ml~30ml，尿激酶30万IU，罂粟碱30mg，注入后再减影摄片，观察对比注药前后的股骨头供血改善情况。术后给予输注低分子右旋糖苷500ml/d，共用1周，同时给予口服阿司匹林50mg1次/d，复方丹参片3片，3次/d，共3个月。　　2结果　　2.1造影表现　　治疗前旋股内外动脉及闭孔动脉变细，部分截断，股骨头染色较淡；治疗后发现上述动脉增粗、增多，截断血管可再通，股骨头染色增强，供血得到改善(见图3、图4)。　　2.2临床症状改善　　2.2.1患髋疼痛变化　　疼痛消失10例，明

7、显减轻9例，减轻8例，无变化或加重1例。　　2.2.2关节活动度的变化　　根据马在山股骨头缺血坏死临床病情及疗效判定标准［1］：Ⅰ级：髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度数总和为260°~190°，功能稍受限，生活基本自理；Ⅱ级：为190°~160°，功能部分受限；Ⅲ级：为160°~130°，功能明显受限；Ⅳ级：<130°，功能严重受限。28例36个股骨头恢复情况如下：治疗前Ⅰ级9个，Ⅱ级18个，Ⅲ级7个，Ⅳ级2个；治疗后复查：正常25个，Ⅰ级6个，Ⅱ级3个，Ⅲ级1个，Ⅳ级1个。　　2.3X线平片骨质变化　　经过12个月~36个月的观

8、察，明显骨质增生20个，骨密度较前增高15个，骨密度无变化或较前降低1个；骨密度增高者占97.2%。　　3讨论　　3.1病因　　股骨头缺血坏死的病因复杂，迄今为止，病因尚未完全明