超早期皮下保存自体骨瓣回植颅骨成形术的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文超早期皮下保存自体骨瓣回植颅骨成形术的临床研究姓名：刘秋成申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：范振增201203中文摘要超早期皮下保存自体骨瓣回植颅骨成形术的临床研究摘要目的：本组患者旨在通过前瞻性研究的方法，探讨去骨瓣减压术后超早期(2周内)行自体骨瓣回植颅骨修补的可行性及临床适应症，通过观察术后恢复及随访情况对疗效进行评估，探讨颅骨修补时机的选择对患者生活质量的影响。方法：通过对华北石油总医院2008年2月至2011年10月期间经治的颅脑创伤去骨瓣减压术后行颅骨修补病例(年龄16岁

2、)78例进行分析，根据去骨瓣减压术后颅骨修补的时间分为三组：超早期颅骨修补组于超早期即去骨瓣术后2周内行骨瓣回植颅骨修补，早期修补组于去骨瓣术后第8．18周行颅骨修补术。延迟修补组于去骨瓣术后第18周后行颅骨修补术，三组患者的一般病情较为接近，GCS评分及颅骨缺损部位等差异无统计学意义(P>O．05)。首先根据患者一期术后意识、GCS评分、颅内压测定结果及CT显示颅内情况进行修补术前安全性评估，术后验证效果。然后对三组患者术后2周及6个月的神经功能缺损评分及ADL评分进行对比，探讨超早期颅骨修补对患者预后和生活质

3、量的影响。结果：超早期自体颅骨修补组除两例发生皮下积液，术后腰穿测压均处于正常范围，颅骨无吸收，切口愈合及塑形良好。三组预后情况评分(ADL，神经功能缺损评分)首次术后2周差异无统计学意义(P>O．05)，6个月后超早期组明显高于早期组和延迟组(PO．05)。结论：在严格掌握手术适应证情况下，颅脑创

4、伤去骨瓣减压术后超早期进行颅骨修补是切实可行的，利用自体骨瓣回植更能达到解剖生理要求，当术后患者颅内压已基本恢复正常、原切口无感染迹象、意识好转、CT显示无明显脑水肿及中线移位时应尽早手术。在脑组织未与皮瓣形成紧密粘连时手术，不仅能使手术分离皮瓣时简单损伤小，而且对颅骨缺损所造成的继发性脑损害有积极的治疗作用，能显著减少颅骨缺损综合症的中文摘要l_l一_———————————————————————————————————————————————一发生，有助于促进神经功能的恢复。关键词：颅骨缺损；颅骨修补：超早期

5、；神经功能；手术时机一●一—————————————————————————————————————————一2英文摘要UltraearlysubcutaneouslypreservedautologousskullflapofcramoplasWnSlugclinlcalresearcIi●·●l●●l-ABSTRACTobjective：Thisgroupofpatientswasdesignedbythemethodofprospectivestudy,Discussionafterdecompressiv

6、ecraniectomyinsuperearlystage(within2weeks)andautologousboneflapgraftrepairofskullfeasibilityandclinicalindications，throughtheobservationofpostoperativerecoveryandfollow—upofefficacyareevaluated,discusscranioplastytimingimpactonqualityoflifeofpatients．Methods

7、：TheretrospectiveanalysisoftheHuabeiPetroleumGeneralHospitalfromFebruary2008toOctober201duringtheruleoftraumaticbraininjury,decompressivecraniectomypostoperativecasesofcranioplasty(age>16years)78casesaccordingtodecompressivecraniectomycranioplastyaftertimeisd

8、ividedintothreegroups：theultra-earlycranioplastygroup，theultra-earlycraniectomytwoweeksaftertheexpertflapreceiptskullrepair,earlyrepairgroupinthefirst8—16weeksofcraniectomypostoperativesk