艾地苯醌与尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价

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1、河北医科大学硕士学位论文艾地苯醌与尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价姓名：王征申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：台立稳201203中文摘要艾地苯醌与尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价‘；‘摘要目的：血管性痴呆(VascularDementia，VD)是由脑血管疾病和缺血性或出血性脑损害导致的一种认知功能损害，是继阿尔茨海默病(AlzheimerDisease，AD)后第二常见的痴呆类型。近年来随着脑血管疾病的发病率不断上升，其发病率也不断攀升，不仅严重影响患者的身体健康和生活质量，也给患者家庭及

2、社会带来巨大的负担。VD是迄今为止唯一可以防治的痴呆，早期治疗对其具有可逆性。艾地苯醌是一种辅酶Q10的类似物，可以激活线粒电子传递链，促进三磷酸腺苷(AdenosineTriphosphate，ATP)的生产，改善脑缺血、缺氧时的能量代谢，而且其还具有抗氧化作用，是非常有效的抗氧化剂，可以消除脑缺血、缺氧时产生的大量自由基，从而阻止这些自由基对线粒体膜的脂质过氧化反应，保护线粒体膜维持其讵常的乍删机能。另外，艾地苯醌还具有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化作用，并能改善脑能量代谢。尼莫地平是1，4一二氢吡啶类L型钙离子

3、通道拮抗剂，有舒张脑血管作用，防止脑血管痉挛，降低脑循环的阻力，进而增加脑血流量，改善脑代谢。尼莫地平还可以作用于神经元，特异性地结合于大脑中与学习和记忆有关的功能区，尤其是海马和皮质，抑制该部位缺血、缺氧时钙离子通道的异常开放，从而阻止钙超载引起的细胞毒性物质对细胞的损害，起到神经保护的作用。本试验是以血管性痴呆患者为研究对象的随机、对照、开放性试验，目的是评价艾地苯醌及尼莫地平对血管性痴呆的疗效及安全、耐受性。方法：收集符合美国精神病学会DSM．IV血管性痴呆的诊断标准的VD患者，共66例，随机分为艾地苯醌组(

4、35例)和尼莫地平组(31例)。艾地苯醌组给予艾地苯醌片90mg／日(30mg／片，1片／次，每日3次，早中晚餐后各口服1次)；尼莫地平组给予尼莫地平片120rag／日(20rag／片，2片／次，每日3次，早中晚餐后各口服1次)。给药及观察期间为3个月，服药过程中常规给予患者基础治疗，包括降压药物、降糖药物、降脂药物等，但禁用抗痴呆、促智药物，如胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲片和盐酸多中文摘要奈哌齐，N_甲基一D_天冬氨酸受体拮抗剂：金刚烷胺，脑代谢增强剂：奥拉西坦等。分别在入组后1个月、3个月对患者进行随访。随访内容包

5、括疗效评价：简易精神状态检查(minimentalstateexamination，MMSE)，蒙特利尔认知评价(Montrealcognitiveassessment，MoCA)，日常生活活动量表(activityofdailyliving，ADL)评分和安全性评价：不良事件的发生率、实验室检查的异常如肝肾功能损害等、脑血管病的复发等。结果：本实验共收纳了66例血管性痴呆患者，65例患者完成了实验，其中艾地苯醌组35例，男性22例，女性13例，年龄平均63．06±4．45岁；尼莫地平组31例，男性20例，女性11

6、例，年龄平均61．39±6．43岁。两组病例在性别、年龄、病情轻重程度(治疗前MMSE、MoCA、ADL评分)方面均无显著性差异，具有可比性，均衡性一致(P>0．05)。试验数据显示：艾地苯醌组及尼莫地平组治疗后2次随访简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评价(MoCA)、日常生活活动量表(ADL)评分均高于治疗前，且呈上升趋势，差异显著，具有统计学意义(P(0．05)。然而，艾地苯玛昆组与尼英地平组相比，简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评价(MoCA)、日常生活活动量表(ADL)评分无明显差异，无

7、统计学意义(P>0．05)，两者疗效相似，无明显差异。本实验中艾地苯醌组有1例患者出现皮疹，患者凶此退出试验，停药后好转，其余患者未见明显不良反应；尼莫地平组1例患者出现面部红热，2例患者出现血压下降，调整降压药物后好转，其余患者未见明显不良反应。结论：艾地苯醌及尼莫地平均能有效地改善血管性痴呆患者的认知能力，包括执行能力，且具有较高的安全性和良好的耐受性。然而，艾地苯醌与尼莫地平相比较，两者疗效相似，无明显差异。关键词：艾地苯醌；尼莫地平；痴呆；血管性痴呆；量表评分英文摘要EfficacyandsafetyofI

8、debenoneandNimodipineinV．ascularDementiaABSTRACTObjective：Vasculardementia(VD)isacognitiveimpairmentresultingfromcerebrovasculardiseaseandischemicorhemorrhagicbraininjury,istheseco