腹腔高压下髂静脉压与上腔静脉压差值变化评估容量反应性的研究

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1、分类号UDC硕士学位论文密级腹腔高压下髂静脉压与上腔静脉压差值变化评估容量反应性的研究Thedifferencebetweeniliacvenouspressureandthesuperiorvenacavapressurechangesontheassessmentoffluidresponsivenessonabdominall■J■●hypertensionpatients--I作者姓名：学科专业：学院(系、所)：指导教师：论文答辩日期朱继祥麻醉学湘雅医院艾宇航中南大学二0一二年五月厶石口叵(委辩答q厂，

2、、、厶原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：日期：出堑月丛日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论

3、文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名毡J?钇Vr7翩签名排嗍啦9翌摘要研究目的：本实验以重症医学科中接受机械通气的早期感染性休克患者为研究对象；谭讨腹内压增高情况下不同机械通气PEEP水平对上腔静脉压力(Venacavavenouspressure，VCVP)的影响；并评估上腔静脉压(VCVP)、髂静脉压(CentralIliacveinpressure，CIVP)、髂

4、静脉与上腔静脉压力差(P。ivp哪vp)、全心舒张末期容积(Globalenddiastolicindex，GEDI)在感染性休克患者判断容量反应性中的意义。研究方法：2011年2月．2012年3月期间，共收录入住中南大学湘雅医院重症医学科，符合感染性休克诊断标准且腹内压大于18cmH20的21例感染性休克的患者，首先使患者平卧位，调节呼气末正压(PEEP)分别为(5cmH20、10cmH20、15cmH20)三水平条件下，分别测量上腔静脉压(VCVP)，髂静脉压(CIVP)，并记录；然后应用脉搏指示连续一tl

5、,输出量监测系统(PICCO)监测血流动力学参数，予以股静脉置管，连接直接测压装置；以500ml生理盐水快速注入行容量负荷试验，记录扩容前后患者的上腔静脉压(VCVP)，髂静脉压(CIVP)，髂静脉与上腔静脉压力的差值(PcⅣP_VCvP)，全心舒张末期容积指数(GEDI)，心输出量(CO)，并计算各参数扩容前后的变化硕士学位论文中文摘要值分别记为上腔静脉压的变异度(AVCVP)、髂静脉压变异度(／kCIVP)、全心舒张末期容积指数变异度(AGEDI)、髂静脉与上腔静脉压力的差值变异度(APcIvP_VcvP)

6、；并计算心脏顺应性指数(Cardiaccompliance，CC)(CC=△GEDI／△VCVP)；以容量负荷试验前后心输出量的变化值(ACO)是否大于15％分为有容量反应性组和无容量反应性组，比较两组之问各参数的差异。结果：21例感染性休克的患者，男11名，女10名，平均年龄41±32．4岁，APACHEII评分21士4．3；患者的vcve,PEEP为15cmH20时，与PEEP5cmH20相比有统计学差异，P

7、P-vcvP，GEDI，CO，HR，MAP等两组问均无统计学差异，(P>0．05)；容量负荷试验后，有容量反应性组(ACO>15％)13人，无容量反应性组(ACO<15％)8人；而上腔静脉压变异度(AVCVP)在两组患者，无明显统计学差异(P>0．05)；但是在有容量反应组，APcⅣP-vcVP及AGEDI，增加明显大于无容量反应组，差异有统计学意义(P<0．05)；心脏顺应性指数(Cardiaccompliance，CC)在有容量反应组明显大于无容量反应组，差异有统计学差异(P<0．05)。结论：1、腹内高压

8、的的患者VCVP随着呼气末正压的增高而增高：2、II中文摘要全心舒张末期容积指数变异度(z全GEDI)、髂静脉与上腔静脉压力的差值变异度(△PcIvP．vcVP)，均可以作为判断容量反应性的指标，其中△PcⅣP．vcVP的敏感度和特异度最高；3、心脏顺应性是影响容量反应性的重要因素。关键词感染性休克容量反应性髂静脉压上腔静脉压III硕士学位论文英文摘要Objective：ABSTRAC