[1].中心静脉压预测容量反应性的系统综述

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1、中心静脉压预测容量反应性的系统综述摘要：背景：中心静脉压（CVP）一直被用来指导液体管理，然而之前以及最近的研究均提示这个指标是有缺陷的。目标：本系统综述的目标有以下方面：1、CVP与血容量的相关性；2、CVP预测容量反应性的准确性；3、中心静脉压的变化值（△CVP）预测容量反应性的准确性。研究选择：选取CVP与血容量相关性的研究以及CVP/△CVP与每搏指数（SI）或心指数（CI）变化值的相关性的研究。筛查了213篇文献，其中24篇符合入选标准。研究的对象为成人患者，健康志愿者以及ICU或手术患者。数据抽取：抽取的数据包括研究设计，研究规模，研究单位，研究人群，CVP与血容量的相

2、关系数，CVP/△CVP与△CI/△SI，容量有反应的患者比例，容量有反应以及容量无反应患者的基础CVP。针对上述数据进行Meta分析。数据合成：24个研究共纳入了803例患者，其中5个研究观察了CVP与血容量的相关性，剩余19个观察补液后CVP/△CVP与△CI/△SI之间的关系。CVP与血容量的相关系数为0.16（95%置信区间，0.03～0.28）。56±16%的患者具有容量反应性。CVP基础绝对值与补液后△CI/△SI的相关系数为0.18（95%置信区间，0.08～0.28），曲线下面积为0.56（95%置信区间，0.51～0.61）。输液后△CVP与△CI/△SI的相关系

3、数为0.11（95%置信区间，0.015～0.21）。容量有反应组其基础CVP为8.7±2.32mmHg，而容量无反应组基础CVP为9.7±2.2mmHg，两者差异无统计学意义。结论：CVP与血容量相关性差；CVP及补液前后CVP的变化不能预测容量反应性；CVP不宜作为临床液体管理的依据。一、研究背景(一)CVP在临床中应用广泛1.中心静脉压（CVP）测量的是右心房或上腔静脉内的压力。2.临床中CVP常用于指导患者的液体管理，甚至被认为是液体复苏的终点指标之一。(二)CVP作为指导液体管理的指标1.传统的权威循环生理学教材提出：临床中CVP与循环和容量状态相关。2.CVP可以作为机

4、体循环血量多少的估计，麻醉和手术过程中CVP的变化趋势可用于估计液体或血容量丢失情况。3.传统的CVP“2-5原则”直到现在在液体管理中仍得到广泛运用。（三）CVP指导液体治疗的作用受到质疑最近，CVP可以反映血容量的观点正得到越来越多的质疑。二、研究目的CVP对住院患者的液体管理具有重要的指导作用，因而本文搜集相关临床证据，针对CVP与血容量的关系以及CVP预测容量反应性的效力问题作一系统综述。三、研究方法(一)入选标准研究对象仅限于成年人，纳入的所有相关临床研究中需包含以下任一指标（1）CVP与监测的循环血量的相关系数（2）补液试验后CVP或CVP的变化值与每搏指数或心输出量变

5、化的相关系数或受试者工作曲线（ROC曲线）。其中，容量反应性定义为补液后每搏指数或心指数增加10-15%。(二)研究方法所有研究者均按下列搜索词独立搜索MEDLINE数据库，包括从1966年到2007年7月的所有文章：中心静脉压和血容量，或液体治疗，或容量反应性。另外，在Embase和Cochrane数据库中搜索相关系统综述四、统计方法按照随机-效应模型计算AUC曲线下面积以及相关系数，数据以95%可信阈表示，CochranQ统计用于检验数据异质性。Q值显著大于0（p<0.1）认为有异质性。表一表1列举了观察CVP与血容量相关性的5个研究，在各种ICU中进行，样本量从11例至118

6、例不等，两者之间的相关性较差。表2列举了补液后CVP/△CVP与△CI/△SI之间的关系的19个研究，其相关性仍然较差。若将有无容量反应性分为两组，其基础的CVP分别为8.7mmHg和9.7mmHg，两则差异无统计学意义。五、结果(一)研究对象初始搜索共产生206篇引用，其中189篇因试验设计或是结果不涉及研究关心的问题而排除，另有7篇研究或综述纳入。24篇研究中，5篇比较了CVP和血容量的关系，19篇分析补液试验后CVP与心功能变化的关系。所有研究共纳入830名患者。3篇文章中的相关系数是从文章原始数据中二次分析得出。见表一。图一图1纵坐标轴为CVP，横坐标为血容量，对于纳入研究

7、的188例患者，1500测量结果进行分析，两者相关性很差。CVP的变化值与容量的相关性也较差，为研究发现，较低的CVP可以存在容量过负荷的情况，而CVP高也不意味着存在血容量过负荷。（二）分析结果1、CVP与血容量相关性差合并后分析发现CVP与血容量间的相关系数为0.16（95%CI0.03-0.28,r2=0.02）。不同研究间存在异质性。图1为Shippy等人研究中CVP与测得血容量间的关系。在这篇综述中共有56+16%（均数+标准差）的患者对补液试验有反应。2、