从脾论治改善2型糖尿病肥胖患者胰岛素抵抗的研究

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1、湖北中医药大学硕士学位论文从脾论治改善2型糖尿病肥胖患者胰岛素抵抗的研究姓名：孙园园申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：陈筱云20120525中文摘要目的：糖尿病属祖国医学“消渴"范畴，消渴为病，以“三多一少"为特征，随着社会的进步，人们生活水平的提高，现代糖尿病患者不同于以往，呈现出新的发病特点，糖尿病患者不在以消瘦为其外形特征，肥胖的糖尿病患者成为糖尿病患者的主要患病类型。发展中医理论，服务现代临床，是中医辨证论治体系的本质体现和内在要求。近年来，从脾论治2型糖尿病的理论不断完善，临

2、床有效性屡见报道，本研究在此基础上对这种有效的治疗思路的具体特点和作用机制进行探讨，为其更好更广泛的服务现代临床，提高临床疗效和改善患者生存质量奠定基础。方法：选择符合诊断标准病例100例，随机分为两组，治疗组采用单纯西药二甲双胍(O．59日三次餐前半小时口服北京利龄恒泰药业有限公司)治疗，治疗组在对照组用药基础上加服健脾益气中药(黄芪2og、党参159、鸡内金159、知母159、天花粉159、五味子1og、葛根1Og、白芍lOg等为主组方，每日1剂，水煎，分早晚服)治疗，通过观察糖尿病患者血糖

3、(空腹及早餐后两小时血糖)，糖化血红蛋白，血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇)，血中胰岛素(空腹及餐后2小时胰岛素)水平，患者体重指数，脾虚症状积分，治疗前后腰围变化等指标，探讨从脾论治改善2型糖尿病肥胖患者胰岛素抵抗的作用特征和作用机制。从患者血糖可观察病情变化；根据患者血脂、胰岛素水平、血糖和糖化血红蛋白的变化间接估计胰岛素抵抗的改善情况。同时根据患者脾虚症状积分治疗组对照组治疗后比较，论证中医中药在糖尿病肥胖患者症状改善方面的作用意义。综合上述指标变化，得出从脾论治对于2型糖尿病肥胖患

4、者的主要作用特点，探讨其作用机制，为进一步的深入研究提供客观资料。结果：在血糖方面，治疗组和对照组比较，治疗后空腹血糖及餐后两小时血糖，均较对照组降低明显，经t检验均P<0．05，差异具有显著性。治疗组在血糖改善方面优于对照组。在血脂变化方面：甘油三酯的改善方面，治疗后值经t检验P<0．05，差异有显著性，而低密度脂蛋白和总胆固醇虽治疗后较对照组均有降低，但经t检验，均P>o．05，差异并无显著性。在糖化血红蛋白的变化，治疗组和对照组治疗后糖化血红蛋白均有下降，治疗组和对照组治疗后比较，经t检验

5、P<0．05，差异具有显著性。在BMI，治疗组和对照组治疗后BMI指数均有降低，但两组治疗后比较，经t检验，P>0．05，差异无显著性。脾虚症状的改善，治疗组较对照组差异显著。患者腰围治疗后比较，经t检验P>0．05，患者治疗前后，腰围变化无显著性。然而在实际观察中治疗组治疗后腰围指数相对低于对照组。从脾论治对于肥胖的2型糖尿病患者有效。结论：1、从脾虚论治2型糖尿病肥胖患者改善了患者的血脂水平。2、从脾虚论治2型糖尿病肥胖患者对于降低患者血糖有辅助作用。3、根据脂毒性假说，推测从脾虚论治2型糖

6、尿病肥胖患者对于胰岛素抵抗的改善可能主要从血脂水平降低方面发挥作用。4、从脾虚论治2型糖尿病肥胖患者，短期内BMI指数及腰围指数变化无统计学意义，但下降均低于对照组。5、从脾虚论治2型糖尿病肥胖患者对患者糖化血红蛋白有改善作用。6、从脾虚论治肥胖的2型糖尿病施以健脾益气中药患者的脾虚症状改善明显，尤其对于患者脘腹胀、倦怠乏力、大便稀溏、神疲懒言、头身困重方面改善较对照组显著。在胰岛素释放指标前后变化无显著性的前提下，推测健脾益气法对于2型糖尿病肥胖患者主要是从降低脂毒性的影响发挥作用，一定程度上

7、可能改善了患者自身存在的胰岛素抵抗。关键词：肥胖；2型糖尿病；胰岛素抵抗；健脾益气法¨Toimprovetheinsulinresistanceoftype2diabetesobesepatientsfromthespleenSpeciality：InternalmedicineoftraditionalChinesemedicineAuthor：SunyuanyuanTutor：Prof．ChenxiaoyunAbstractObjective：Diabetesisagroupofmetabo

8、licdiseasescharacterizedbychronichyperglycemia．Thegeneticfactorsandenvironmentalfactorsinteraction，resultinginlackofinsulinsecretionand(or)insulinbiologicalfunctionobstacle，causesugarmetabolismdisorders，atthesametimewithprotein。fatandothermetabolicab