不同剂量地佐辛用于小儿术后镇痛的效果与安全性

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1、河北医科大学硕士学位论文不同剂量地佐辛用于小儿术后镇痛的效果与安全性姓名：乔志飞申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：高金贵201203中文摘要不同剂量地佐辛用于d'．JL术后镇痛的效果与安全性摘要目的：探讨地佐辛用于小儿腹部手术后镇痛的合适剂量，观察地佐辛应用于小儿术后镇痛的安全性及有效性，并为其在小儿其他手术后镇痛的安全合理应用提供参考，进一步探讨阿片受体激动．拮抗剂用于d．JL术后镇痛的效果及安全性。方法：‘1分组：选择ASAI或II级、年龄5～12岁、体重15"-'40Kg择期全身麻醉下腹部手术患JL60例，其中男39例，女2

2、1例，所有患儿发育正常，无神经系统及精神疾患，无心血管、呼吸系统及肝肾疾病，无明显电解质紊乱，并排除无法配合术后镇痛评分者。根据地佐辛使用剂量不同，将符合条件的患儿随机分为以下三组：A组(地佐辛0．08mg／Kg)，B组(地佐辛0．1mg／Kg)，C组(地佐辛0．12mg／Kg)，每组20例。在术前访视时对患儿及其家属进行宣教，让患儿及家属熟悉评估量表，以便术后顺利配合并准确评估。2麻醉方法：麻醉前禁饮3h，禁食8h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0．01mg／Kg预防心率减慢，减少气道分泌物。入室后开电热毯注意保温，使体温维持在36．

3、5℃---37．0。C。常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，开放外周静脉通路。静脉麻醉诱导药物统一为：咪达唑仑O．1mg／Kg，丙泊酚1--,2mg依g，舒芬太尼O．3~o．S,g／Kg，顺苯磺酸阿曲库胺0．2mg／Kg，100％高流量纯氧吸入，人工辅助呼吸，肌松满意后行气管插管接麻醉机行容量控制机械通气，吸入氧浓度(Fi02)为100％，潮气量(VT)8～10ml／kg，吸气时间与呼气时间比(I：E)为1：2，呼吸频率为16～28次／min，术中用监护仪监测生命体征，连接呼气末二氧化碳(PETC02)监测，使其维持在35,--40mm

4、Hg之间。术中以全凭静脉麻醉维持：微量输注泵持续输注丙泊酚2,-6mg·kg。1·h-1，瑞芬太尼0．1-0．3ug·kg以·min～，根据生命体征和手术刺激调节麻醉深度，按手术需要间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0．05mg／kg。术毕前30分钟A组静脉注射地佐辛0．08mg／Kg，B组静脉注中文摘要射地佐辛O．1mg／Kg，C组静脉注射地佐辛O．12mg／Kg，三组患儿均给予静脉注射托烷司琼O．1mg／Kg。术毕前5分钟停止瑞芬太尼及丙泊酚泵注。待患儿达到拔管指征，即自主呼吸恢复良好、清醒、出现呛咳及吞咽反射后，并且脱离纯氧单纯吸入空气时患

5、儿的SP02>95％时，清理呼吸道分泌物，拔除气管导管后送PACU继续留观，完全清醒后送回病房。3观察指标：记录自主呼吸恢复时间(t1)、呼之睁眼时间(t2)、拔管时间(t3)及基础、拔管时患儿平均动脉压(MAP)、心率(职)、呼吸频率(I汛)及脉搏血氧饱和度(Sp02)，术后1h、2h、4h、6h各时间点患儿平均动脉压(MAP)、心率(职)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)及镇痛评分、镇静评分及术后恶心、呕吐等不良反应。试验相关数据记录与测评均由同一医师完成。疼痛评分采用VAS(VisualAnalogueScale)评分

6、：3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。镇静评分均采用CHW(ChildrenHospitalofWisconsionSedation)评分：O分为对疼痛无反应，1分为疼痛刺激下有反应但无意识，2分为持续的疼痛刺激下慢慢恢复意识，3分为触摸和大声叫时可醒，4分为昏昏欲睡，眼睛忽睁忽闭，唤之易醒，5分为无刺激下自主清醒，6分为焦虑，易激或疼痛。结果：1、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间三组间比较差异无统计学意义(P>o．05)。2、拔管时心率、平均

7、动脉压，A组均高于B、C两组(P<0．05)，B、C两组之间比较差异无统计学意义(P>O．05)。拔管时呼吸频率及脉搏血氧饱和度三组之间比较差异无统计学意义。3、术后1h、2h、4h、6h各时间点心率、平均动脉压，A组均高于B、C两组(P<0．05)，B、C两组之间比较差异无统计学意义(尸>O．05)。拔管及术后lh、2h、4h、6h各时间点A、B、C呼吸频率及脉搏血氧饱和度三组间比较差异无统计学意义(尸>O．05)。4、镇痛评分：术后1h、2h、4h、6h各时间点A组VAS评分均高于B、C组(P<0．05)，B、C两组比较差异无统计学

8、意义(P>O．05)。5、镇静评分：术后1、2hCHW评分C组低于A、B两组(户<0．05)，A、中文摘要B两组之间比较差异无统计学意义(JP>O．05)。术后4h、6hCHW评分三组间比较差异无统计学意义