咽炎与扁桃体炎

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1、咽炎与扁桃体炎（黑龙江长庚耳鼻喉医院）黑龙江长庚耳鼻喉医院，耳鼻喉科专家介绍：咽炎与扁桃体炎。倡导“一切以患者”为中心的服务理念，向广大患者及其家属提供真诚、温馨、高效、细致的服务。竭尽全力保证患者的身心健康，人格尊严和经济利益，履行医护人员的神圣职责。咽炎和扁桃体炎　　（一）概况1.扁桃体咽炎包括咽炎（pharyngitis）、扁桃体炎（tonsillitis）以及咽和扁桃体同时炎症。　　2.病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿。　　3.A族链球菌（GAS）所致的化脓性扁桃体咽炎可以引

2、起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染后2～4周引起非化脓性并发症，如风湿热、肾小球肾炎等。C族、G族链球菌（GCS、GGS）也可引起化脓性扁桃体咽炎，但相对较少。2/2　　4.单纯根据临床症状、体征，包括发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断必须早期进行咽拭培养，标本取自扁桃体表面、隐窝或咽后壁，操作时咽拭勿接触悬雍垂和软腭，以免污染。　　GAS的抗原检测特异性强，可结合细菌培养明确病原。应注意当地链球菌健康带菌状况，包括GCS、GGS.（二）病

3、原学1.病毒病原有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。一般而言，病毒性扁桃体咽炎的咽外症状明显，例如腺病毒引起咽结膜淋巴结热，EB病毒引起传染性单核细胞增多症，柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。　　2.细菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布兰汉球菌、白喉棒状杆菌等。　　3.肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。　　（三）抗生素合理使用原则1.病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。　　2.对病原尚未确定的扁桃体咽炎患

4、儿也不应急于使用抗生素，经验治疗往往是盲目而无效的，有条件应进行病原学检查。　　3.明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎等）者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的GAS，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。　　青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素（剂量同前）。　　4.疗程：无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5～7天；风湿病、肾小

5、球肾炎患儿的咽炎10～14天；一旦出现严重化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿，必要时须及时作外科脓肿切开引流术等。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。2/2