咽炎扁桃体炎课件_1

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1、第二篇咽科学知识重点掌握急性咽炎症状、体征、诊断、并发症和治疗。单纯性、肥厚性、萎缩性咽炎的病理特点和检查所见。急性扁桃体炎的诊断和治疗要点。慢性扁桃体炎的感染病灶作用和并发症。扁桃体切除术的适应症。扁桃体周围脓肿典型症状、体征、诊断和治疗要点。熟悉慢性咽炎常见病因和症状。急性咽炎的病因。各种慢性咽炎的诊断和常用的治疗方法及预防措施。急性扁桃体炎的病因，掌握主要致病菌。急性扁桃体炎的分型和临床变现、急性扁桃体炎的各种并发症和预防措施。扁桃体周脓肿的发病机理。了解慢性扁桃体炎的病因、病理、扁桃体切除术

2、，术后处理，术中和术后并发症及处理。正常鼻咽部、口咽部正常咽部第一节急性咽炎概述急性单纯性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织。多见于冬、春季。病因：1、病毒2、细菌3、环境因素病理：黏膜充血—血管扩张—浆液渗出—黏膜下血管及黏液腺周围粒细胞、淋巴细胞浸润—黏膜肿胀、增厚严重淋巴结肿大临床表现1.咽干、灼热、粗糙感、咳嗽；2.咽痛明显，空咽时尤重，多为灼痛；咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。3.发热、头痛、食欲不振、肌肉酸痛等全身症状。检查所见1、口咽部粘膜急性弥漫性充血、肿胀；2、咽喉

3、壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物；3、悬雍垂及软腭水肿；4、下颌角淋巴结肿大、压痛。诊断要点1.病史、临床表现及局部检查所见；2.注意排除急性传染病（如麻疹、猩红热、流感）的前驱症状或伴发症状，在儿童尤为重要；3.咽分泌物涂片及细菌培养，以明确病因。治疗方案及原则1.局部用药；2.局部物理治疗：1%碘甘油、2%硝酸银涂抹；3、雾化吸入（庆大、地米、靡酶）；下颌角封闭（庆大、地米、利多卡因）；4.针对病因适当选用抗生素和抗病毒药物。第二节慢性咽炎病因1.急性咽炎反复发作所致；2.上呼吸道慢性炎症

4、刺激；3.烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物等；4.职业因素及体质因素；5.全身因素，如贫血。消化不良、心脏病、内分泌紊乱等，因机体抵抗力低下，致咽部血循化障碍、咽部淤血，而致咽炎。病理1.慢性单纯性咽炎：较多见，病变主要在粘膜层；表现为咽部粘膜慢性充血，其血管周围有较多淋巴细胞、白细胞、浆细胞浸润，粘膜及粘膜下结缔组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。2.慢性肥厚性咽炎：表现为粘膜充血增厚，广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在咽后壁上表现为多数颗粒状隆起，呈慢性充血状，有时甚至融合成一片。此型咽

5、炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎：常由萎缩性鼻炎蔓延而来。病因不明，较少见。表现为腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄，咽后壁上可有干痂皮附着，或有臭味。临床表现咽异物感、隐痛、痒感、灼热感、干燥感、刺激性干咳，恶心为常见症状。检查1.单纯性，咽粘膜慢性充血，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡。2.肥厚性，咽粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，咽侧索亦充血肥厚。3.萎缩性与干燥性，咽粘膜苍白、干燥，萎缩变薄，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。诊断：1.病史、临床表现及检查

6、所见；2.排除其它疾病：详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿性病变，特别是恶性肿瘤，以免漏诊。治疗1.病因治疗：戒除烟酒，积极治疗急性咽炎及鼻和鼻咽部慢性炎症等。改善工作和生活环境（避免粉尘和有害气体）。治疗全身性疾病以增强身体抵抗力。2.中医中药3.局部治疗：（1）单纯性咽炎：含漱剂、口含片。（2）肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光、药物烧灼、冷冻或电凝固法治疗，但不宜过广、过深。（3）萎缩性与干燥性咽炎：不可施行烧灼法。可用2%碘甘油涂抹咽部可改善局部血液循环，促进

7、腺体分泌。超声雾化可减轻咽干症状；服用维生素A、B2、C、E，可促进粘膜上皮生长。扁桃体炎扁桃切除术后1、急性扁桃体炎2、慢性扁桃体炎3、扁桃体切除术第一节急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。近年来，还发现有厌氧菌感染病例。细菌和病毒混合感染不少见。当某些因素可使全身或局部的抵抗力降低时。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。病理一般分为3类1、急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起，病变轻，局限粘膜表面，隐窝、实质无炎性改变；2、急性滤泡性扁桃体炎炎症侵入实质内

8、的淋巴滤泡—充血、肿胀、甚至化脓；3、急性隐窝性扁桃体炎隐窝内充塞流出物（脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成）临床上将三类分成2类:1、 急性卡他性扁桃体炎2、急性化脓性扁桃体炎化脓性腭扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎（滤泡型）临床表现1.全身症状：见于急性化脓性扁桃体炎①起病急，可有畏寒高热。一般持续3~5天。②头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛。可有便秘。③小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。2.局部症状：①咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状