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1、咽部疾病桂林医学院耳鼻喉科教研室咽部解剖及分部咽是呼吸道和消化道上端的共同通道,上起颅底,下至第6颈椎鼻咽口咽喉咽会厌咽鼓管圆枕咽鼓管咽口腺样体腭扁桃体咽隐窝喉鼻咽口咽喉咽●几个概念:咽鼓管圆枕——咽隐窝——咽扁桃体——腭扁桃体——咽峡---鼻咽:腺样体,咽鼓管咽口,咽隐窝口咽:腭扁桃体,咽峡,咽侧索,舌扁桃体喉咽:会厌谷,梨状窝,●咽壁：粘膜、纤维、肌肉、外膜层●筋膜间隙:咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎水平，内有疏松结缔组织及淋巴结。咽旁间隙：位于咽后间隙两侧，前隙较小，后隙大并有颈内
2、动、静脉，舌咽、舌下、副神经及交感神经等穿过，内有颈淋巴结上群。●咽的淋巴组织咽淋巴环:内环由咽、腭、咽鼓管、舌扁桃体、咽侧索、咽后淋巴滤泡构成外环由咽后、下颌、颌下角、颏下淋巴结构成。NP淋巴——咽后LN——上群颈深LN口咽淋巴——下颌角LN喉咽淋巴——汇入颈内V附近LN（中群）咽的生理呼吸 吞咽 语言 防御保护 调节中耳气压 免疫功能咽的症状学咽痛 吞咽困难 咽异常感觉 饮食反流 打鼾 语音障碍急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。病因：病毒感染:柯萨奇病毒,腺病毒,副流感病毒,
3、鼻病毒细菌感染:链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌环境因素:高温,粉尘,烟雾,刺激性气体.临床表现：咽部干燥、灼热——咽痛．检查：咽粘膜急性充血，肿胀，下颌角淋巴结肿大，压痛．并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉炎,气管炎,急性肾炎，风湿热，败血症．治疗：全身(抗病毒,抗生素,中医中药)局部(喉片,含漱液)慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道感染的一部分病因：局部因素(急性炎症反复发作,鼻病,烟酒过度,粉尘刺激)全身因素(各种慢性病如贫血,下呼吸道炎症)临床表现：咽部异物感、干燥、灼热、咽痛、粘性分泌物慢性单纯
4、性咽炎：充血、血管扩张,黏膜下淋巴组织增生性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚、咽后壁淋巴滤泡增生,侧索淋巴组织增生萎缩性与干燥性咽炎：粘膜干燥，苍白发亮，有痂皮．治疗：一般(消除致病因素,增强体质)全身(中医中药)局部(含漱,激光,冷冻等)急性扁桃体炎一、定义：指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症。二、病因：1.致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及厌氧菌。2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可入侵体内致病。鄂扁桃体冠状剖面图三、病理分型：分为二型1
5、.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜.多为病毒引起2.急性化脓性扁桃体炎（滤泡性、隐窝性）.炎症侵及粘膜下、扁桃体隐窝.多为细菌致病四、临床表现：1.全身症状起病较急、可有畏寒高热数天头疼、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧语言含糊不清，重者呼吸困难波及咽鼓管出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋检查高热、面色潮红，急性病容，口臭、少语、惧怕吞咽。局部：检查急性病容，咽部粘膜充血，扁桃体肿大，下颌角淋巴结肿大压痛。 血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。急性化脓性扁桃体
6、炎六、鉴别诊断：急性扁桃体炎樊尚咽峡炎白喉面色潮红潮红苍白 全身情况高热,寒战较轻中毒症状颈淋巴结肿大患侧有时肿大肿大如牛颈 病原体球菌梭形杆菌及螺旋菌白喉杆菌 假膜剥离易，不出血易，有溃疡不易，出血 假膜范围限于扁桃体一侧扁桃体咽部粘膜并发症1.局部并发症•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。急性中耳炎 急性淋巴结炎扁桃体周围脓肿分型2.全身并发症急性关节
7、炎风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现急性心肌炎等心脏疾患急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症状八、治疗1.一般疗法.有传染性，应适当隔离.卧床休息、多饮水,软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，用药途径：静脉或肌肉，用药时间：5~7天3.局部治疗.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉.脓肿的处理扁桃体周围脓肿切开引流麻醉：表麻或局麻定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点方法：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎，是临床最常见
8、的疾病之一，在儿童表现为扁桃体增生肿大，在成人多表现为炎性改变。一、病因：1.急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅。2.急性传染病后（流感等）。3.鼻或鼻窦感染。二、病理1.增生型或肥大型：为淋巴组织增生，表现为扁桃体显著肥大。2.纤维型或萎缩型：扁桃体间质纤维组织增生，收缩，使扁桃体组织变小，淋巴组织萎缩。3.隐窝
