icu终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素研究

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1、第二军医大学硕士学位论文ICU终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素研究姓名：刘梦婕申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：赵继军201205ICU终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素研究摘要目的：随着现代医学的发展以及疾病谱的改变，人们认识到即使在拥有高科技技术力量和监测设备的ICU，许多疾病已无望治愈，大量进入终末期的患者可能会因为躯体或心灵的痛苦以及经济条件选择不同程度的放弃生命支持治疗。目前，许多西方国家已经有对于ICU终末期患者放弃生命支持治疗的可操作性规程，但是在我国的文化背景下还没有统一和规范的文件。为此本文研究I

2、CU终末期患者放弃生命支持治疗决策的现状，家属及医务人员对放弃生命支持治疗的态度与体验，探索影响放弃生命支持治疗决策的相关影响因素。为ICU医护人员面对终末期患者及家属提供理论、态度、照护方案和健康教育等方面的支持，提高ICU终末期患者的死亡质量，为临终关怀能在、ICU的实践发展提供理论依据。方法：①通过文献研究了解美国、英国、意大利、瑞典、法国、荷兰、台湾、香港等不同国家和地区目前ICU终末期患者放弃生命支持治疗的现状及影响因素，在此基础上初步建立病例回顾指标体系基本条目初稿。②专家论证邀请ICU主任医生1名和ICU护理专家3名、长

3、期从事姑息护理研究的临终关怀专家2名、伦理学专家1名、统计专家1名，采用小组座谈法，经专家反复论证后，确立病例回顾指标体系和质性访谈ICU医护人员、家属提纲。③采用方便抽样，选取3家三级甲等综合医院的2010．8．2011．8月外科ICU入院病例进行病例回顾。调查ICU放弃生命支持治疗患者的比率，死亡患者有无放弃生命支持治疗的决策以及放弃生命支持治疗决策前后生命支持治疗措施比较有无差异，并logistic回归分析放弃生命支持治疗的相关影响因素。④采用目的抽样选取3家三级甲等综合医院的ICU医护人员及患者家属进行质性访谈。调查终末期患者

4、家属及医护人员对放弃生命支持治疗的体验与态度，将质性访谈结果与病历回顾分析结果结合分析，对我国ICU终末期患者的末期医疗照护提出有针对性的建议及对策。结果：①文献研究表明ICU终末期患者的医疗处置方式已经从过去不惜一切代价挽救生命、积极治疗到底的传统的治疗模式，转变为已逐渐被从尊重生命质量出发，避免延长无意义的生命、缓解患者痛苦的医疗行为所取代。第二军医大学硕士学位论文②ICU终末期患者的医疗处置方式常见的有两种：积极的生命支持治疗、放弃生命支持治疗(包括不予治疗、撤除治疗)。③本研究结果显示在符合纳入标准的215例患者中有137例患

5、者有放弃生命支持治疗措施，这表明目前在临床ICU存在较大比率的终末期患者有放弃生命支持治疗措施的决定，且放弃生命支持治疗措施99．28％是由家属签署，仅一例是由患者自己签署，无一例是医护人员签署。使用多变量logistic回归分析后发现与ICU终末期患者是否签署放弃生命支持治疗措施的影响因子有：患者年龄、居住地、住院费用交纳方式。④放弃生命支持治疗的患者家属选择放弃的大部分措施均为创伤性的救治措施，如选择放弃CPR占14．49％，选择不电击除颤的占12．62％，选择只输常规液体的占19．63％，所有治疗措施都放弃的占34．58％。⑤放

6、弃生命支持治疗患者放弃后的转归情况：死亡在ICU的占26．28％、自动出院高达72．26％。在l临床病例调查发现自动出院患者中有较大一部分患者实际在离开病房时已经死亡但由于风俗及家属要求仍按自动出院处理。⑥在符合纳入标准的215例患者中有112侈lJ死亡患者，将死亡患者分为签署放弃治疗组(34例)和未签署放弃治疗组(78例)，两组患者在死亡前24h生命支持治疗措施的比较在血管活性药、有创机械通气、抗凝剂、输血、胸外心脏按压、电击除颤、复苏药物、人工心脏起搏器等方面的使用中签署放弃治疗组和未签署放弃治疗组比较有显著的差异，未签署放弃治疗

7、组使用的比例远远高于签署放弃治疗组。⑦ICU医护人员对于放弃生命支持治疗的体验与态度可归纳为4个方面8个主题。医学方面：(1)放弃治疗的医学标准；(2)脑死亡作为临床死亡的诊断标准；伦理方面：(1)负罪感；(2)生命神圣不可侵犯；法律方面：(1)规范执行放弃治疗的文书；(2)可靠的法律保护；教育方面：(1)死亡教育的必要性；(2)姑息医学知识培训。⑧ICU终末期患者家属坚持不放弃继续积极救治涉及到的原因可归纳为：经济因素、道德因素和死亡教育因素。结论：①本研究形成的ICU终末期患者放弃生命支持治疗的现况及影响因素将指导ICU医护人员正

8、确对待已经进入终末期患者的救治，减少或避免无效或无益的抢救，避免我国有限医疗资源的浪费，减轻家庭和社会的医疗负担，提高ICU终末期患者的死亡质量，为临终关怀能在ICU的发展提供理论上的参考。②本研究表明在中国大陆ICU内