腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术对比临床回顾性研究

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1、腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术对比临床回顾性研究【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法：对2012年10月〜2013年12月经腹腔镜(62例)及开腹(58例)行子宫肌瘤切除术患者资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间均明显短于开腹组，两组差异有显著性(P0.05)o1.2手术方法术前做宫颈液基细胞学检查、HPV检查排除宫颈恶性病变，宫腔镜检查以除外子宫内膜病变。1.2.1LM组取脐窝上缘横切口10mm穿人气腹针，造CO2气腹，维持压力12mmHg(lmmHg=0.133

2、kPa),穿刺10mmTrocar,置人腹腔镜，分别于右下腹部麦氏点、左中下腹部取穿刺孔置器械操作。宫腔置入简易举宫器找出并游离子宫动脉上行支，于输尿管上方以钛夹行暂时阻断。切除肿瘤时先用单极电钩电切肌瘤表面的假包膜，钝性加锐性分离出肌瘤，用有齿抓钳夹持肌瘤并提起，肌瘤经粉碎器旋切后自Trocar取出。0号薇桥线连续锁边缝合和双层缝合子宫创口，取下钛夹，不留死腔，冲洗腹腔，关闭穿刺孔。1.2.2TAM组按常规操作。1.3观察指标①住院时间。②术中出血量：LM组术中出血量采取计量法（负压吸引瓶里术后的总液体量减去冲洗液的量），T

3、AM组术中出血量采取计量法加纱布的总吸血量。③术后血红蛋白（HB）下降量计算：下降量二术前HB值一术后两天HB值。④术后胃肠恢复时间：以肛门恢复排气时间计算。⑤术后随访半年，如发现肿瘤复发，不管复发肿瘤多少都按照一例计算。1.4统计学处理统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，采用t检验方法，计数资料采用x2检验。2结果腹腔镜组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间均明显短于开腹组，两组差异有显著性（PlOcm的肌壁间肌瘤或数量在4个以上或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤多被认为是腹腔镜手术的禁忌证。然而在本实验中

4、，LM组宫颈肌瘤手术成功率100%,未出现术中及术后并发症。有资料显示：LM组的患者手术时间与术中出血均明显少于TAM组［3］。在本实验中，LM组手术时间长于TAM组，统计学差异（P=：0.0224）明显，LM组术中出血与TAM组术中出血相比无明显差异（P二0.095）。腹腔镜下子宫肌瘤切除的手术技巧：术前要确定子宫的大小、肌瘤类型、数目及位置，分析手术成功的可能性。术者应具备良好的腹腔镜操作技能和娴熟的缝合技术，术中要根据肌瘤的不同情况，采取不同的个体化方案进行手术。因为腹腔镜子宫肌瘤切除术的另一关键在于残腔的处理，这不仅可

5、以止血，而且还可关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态。目前切除肌瘤可用电刀或剪刀切开后自穿刺孔取出，也可用电动粉碎器粉碎后取出。本组大多经子宫肌瘤粉碎器粉碎后从15mm套管取出，无需另行切口，避免了新的创面形成。综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但因其手术适应症范围相对较窄，手术的实施对术者的技术和器械要求较高，因而存在一定局限性，且国内外也常见有关腹腔镜手术中转开腹的报道，故目前腹腔镜下子宫肌瘤切除术还不能完全替代传统开腹手术。本组筛选病例较为严谨，故未发生中转开腹情况。参考文献[1]

6、曹泽毅，中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：180.[2]刘彦，实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：138-139.[3]赵仁峰，马刚，陈昌益•三种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析[J]•实用妇产科杂志，2009,25(8)：476-478.[4]广会娟，付婷，常小梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术100例临床分析[J],陕西医学杂志，2009,38(10)：1425.