腹腔镜及开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比探析

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1、腹腔镜及开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比探析［摘要］目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床治疗效果。方法分析86例子宫肌瘤患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（开腹手术组）48例和观察组（腹腔镜手术组）38例。结果观察组手术时间及术中出血量稍多于对照组，肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）o1.2方法对照组采用采用传统的开腹子宫肌瘤剥除术治疗。观察组通过腹腔镜下辅助子宫肌瘤剥除术进行治疗，患者全身麻醉，取膀胱截石位，首先建立气腹，分别放置套管,

2、直径分别为10、5〜10、5mm,放置举宫器，在脐部放置腹腔镜。通过电凝刀拉钩将子宫肌瘤的包膜切开，达到瘤体，将其钳夹住，对假包膜和瘤体进行充分的分离，将子宫肌瘤剥离出来，剥离完成后，对创面进行双层的缝合。首先将肌瘤腔关闭缝合，对浆肌层进行缝合。通过大抓钳进行牵引，将子宫肌瘤包膜和组织连接带进行清除，将瘤体挖出后，将套线拉紧，一直到达底部后进行电凝切断。在探查过程中对子宫内膜穿透情况进行评价，如果穿透了子宫内膜，首先对1/3肌层进行缝合，然后再对浆膜层进行缝合，如果没有穿透子宫内膜，要缝合1/2肌层，将子宫肌瘤瘤腔进行缝合，然后再缝合1/2浆

3、肌层。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，计量资料以均数土标准差表示，通过t检验和卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量等比较观察组手术时间及术中出血量稍多于对照组，肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）o见表1。2.2两组患者术后并发症发生率情况对照组术后切口脂肪液化发生率为8.3%（4例），明显高于观察组（发生率为0）,x2=8.66,P<0.05,差异有统计学意义。3讨论子宫肌瘤是妇产科常见肿瘤，其具

4、有不规则、月经经期出现延长、下腹部坠胀、白带异常增多、腰部酸痛、腹部疼痛等临床症状，腹部可能有压迫感[5-6]o子宫肌瘤目前主要以手术治疗为主，常用的手术方式主要包括子宫肌瘤剥除术、子宫次全切或者子宫全切除术[7-8]o开腹手术创伤相对较大，切开皮肤后，腹部器官在空气中暴露时间相对较长,术后脂肪液化的发生率相对高些，甚至少数病例还会发生术后切口感染。但是开腹手术可以在直视的情况下进行手术操作，术野更加开阔，观察病变更加清晰，可以减少对于复杂操作和手术器械过多增加的手术费用。腹腔镜下子宫肌瘤挖除术是一种微创的手段，在进行临床诊断的同时，可以作为

5、临床治疗的重要方法。近年来随着腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的广泛应用，创伤小、恢复快、切口相对美观、住院时间短及术后生活质量恢复快等优点逐渐显现出来。腹腔镜下手术要根据子宫肌瘤的部位、大小、数目及患者对于手术耐受性进行综合性的考量[9-10]o腹腔镜下手术时，术者要注意病例的选择，以及对手术者自身水平的判定，对于腹腔镜下手术操作较为熟练的术者，可以根据现行条件选择合适的病例进行切除。子宫黏膜下肌瘤宫颈肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、尤其子宫肌壁间的小肌瘤、太大的子宫浆膜下肌瘤、文献报道上说肌瘤直径超过9cm、子宫肌瘤数目大于3个、肌瘤位置长得太低、靠近子宫

6、峡部及子宫动静脉血管处的肌瘤、子宫腺肌瘤等均不适宜行腹腔镜下肌瘤剥除术。总之，病例的选择很重要。本研究通过对本院腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床治疗效分析，结果表明，观察组手术时间及术中出血量稍多于对照组，提示以后还要加强腹腔镜下缝合与止血的技巧，有待于以后改进与提高。术后肛门排气时间、术后下床活动时间，抗生素应用时间及住院天数均低于对照组，术后切口脂肪液化发生率及术后肠粘连发生率明显低于对照组。综上所述，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤小，恢复快，值得临床推广应用。[参考文献][1]张瑛，张英，汤桂英，等.3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察[J

7、].重庆医学，2009,38(19)：2488-2490.[2]广会娟，付婷，常小梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术100例临床分析[J].陕西医学杂志，2009,38(10)：1425.[3]李素贞，腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医学创新，2012,9(3)：48-49.[4]吴华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术55例临床分析[J].中国妇幼保健，2010,25：2954-2955.[5]于广山.腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2012,1(1)：142-143.[6]徐志文，张智虹，孙亚男.腹腔镜

8、下子宫肌瘤剜除术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32(2)：237-238.[1]张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术137例分析[J]