比亚芬预防乳腺癌患者急性放射性皮肤损伤的临床观察及护理

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1、比亚芬预防乳腺癌患者急性放射性皮肤损伤的临床观察及护理孙桂荣1阮真1刘琳2（通讯作者）秦梅1（1山东大学附属山东省千佛山医院肿瘤科山东济南250014）（2德州市平原县人民医院外一科山东平原253100）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0368-01乳腺癌根治术或改良根治术后的胸壁放疗可降低复发率，但照射野内皮肤损伤常影响放疗计划的顺利实施［1］。近两年我们采用比亚芬乳膏预防胸壁皮肤急性放射性损伤，获得良好效果，现总结如下。1材料与方法1.1一般资料2007年10月至2009年10月，单侧乳腺癌根治术，

2、改良根治术或乳房保留切除术后需行胸壁或全乳腺放疗者41例，随机分为治疗组21例，对照组20例。治疗前两组的年龄，临床分期及KPS评分差异无统计学意义。胸壁放疗根据其厚度采用6—12MeV电子线或6MV-X线，2Gy/次，5次/周，总DT50Gyo1.2治疗方法应用法国梅迪克斯制药厂生产的比亚芬乳膏（0.67%,46.5"支）。A组从第一天放疗后开始使用，在超出照射野范围lcm的区域内均匀涂抹l-2mm厚，2・3次/d（其屮1次在当日放疗后），直至放疗结束后2周。同时循环放疗的常规皮肤护理如保持皮肤干燥，避免摩擦或接触酒精、肥皂等刺激性物质。B组只给予常规皮肤护理

3、。2临床护理与疗效观察2.1放疗前健康教育放疗开始前及放疗过程中两组病人均严格按照整体护理要求进行健康教育，两组病人放疗前理发剃胡须，勿用刀片工具，勤剪指甲;勿搔抓皮肤，保持照射野皮肤清洁、干燥，宜穿柔软、宽松、低领的棉质内衣;避免摩擦，避免阳光照射；及时用软毛巾擦干汗液；洗澡吋勿用过冷、过热的水，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮肤；勿用照射部位贴胶布；勿擅自在照射区皮肤涂擦刺激性药物。另外，告诉病人保持照射野标记清楚的重要性。放疗时技术人员摆好体位后勿擅自移动，以保证照射野范围正确，有皮肤反应时及时报告医护人员。2.2心理护理加强与患者的感情沟通，鼓励患者树立正确的

4、人生观，消除心理疾病。肿瘤患者由于受本身疾病及放疗中出现的一些不良反应的折磨，往往对生命失去信心、绝望，容易产生孤僻、自卑、固抓偏执、恐惧等心理问题，严重者其至会患有抑郁、狂躁等心理疾病，所有的这些必将造成病人对治疗的抵触。这要求我们在护理过程中要具有高度的同情心，对病人态度亲切、耐心细致，主动加强与病人的情感交流，及吋发现患者的心理问题及存在的疑虑，满足其众多的心理需要，对患者疾病发生及治疗过程中出现的不适给出科学合理的解释,增强患者对疾病的认识及战胜疾病的信心，同时注意引导患者亲属无微不至的关怀患者，体贴患者的疾苦，用亲情温暖患者，帮患者树立正确的人生观，消

5、除心理障碍，积极配合治疗。2.3放射中皮肤反应的护理放疗开始前及整个放疗过程中每天检查照射野皮肤，直到治疗结束。每一病房由同一名责任护士对皮肤反应发生的吋间、症状和症状持续时间以及发生时照射剂量对2组病人进行评估、记录。若出现3级或3级以上的皮肤反应，则暂停放和涂抹比亚芬，并给予抗生素、康复新湿敷待湿性脱皮和溃疡愈合后重新放疗。2.4疗效观察指标根据美国放射肿瘤学研究中心（RTOG）皮肤急性放射损伤分级标准进行评定［2］。将放射治疗过程中岀现的急性皮肤损伤分为5级：0级为皮肤无变化；1级为红斑：射野皮肤微红，有吋瘙痒；2级为色素沉着：皮肤稍有色素沉着，微黑；3级

6、为干反应：皮肤明显色素沉着，发黑干燥，有皮肤裂纹及干性脱皮；4级为湿反应：重度色素沉着，皮肤水肿、水泡、渗出，可有破溃。2.5统计学处理数据分析采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。3结果3.1皮肤反应发生率放疗结束后，治疗组和对照组皮肤反应的发生率分别为33.3%(7/21)和90.0%(18/20),两组有明显统计学差异(P<0.05)o治疗的2级、3级和4级的皮肤反应发生率分别为9.5%、4.8%和0,均低于对照组的45.0%、15.0%和10.0%。3.2皮肤反应发生剂量治疗组的皮肤反应有42.9%(3/7)发生照射剂量为40Gy之前，对

7、照组为83.3%(15/18),两组对比有统计学意义(P&t;0.05)o3.3不良反应除少数患者出现局部瘙痒外，未出现皮肤过敏、皮疹等副反应。4讨论乳腺癌根治术后胸壁复发占局部复发的首位，胸壁放疗是降低胸壁及区域淋巴结复发率，从而提高远期生存率的有效手段。但胸壁放疗时皮肤做为放疗靶区而吸收计量高，易出现急性放射性损伤。研究表明，皮肤受照5Gy即可形成红斑，20-40Gy可致上皮脱落及破损，严重者可出现经久不愈的溃疡，给病人带来痛苦并影响放疗的正常进行，降低疗效。比亚芬是一种复合制剂，具有深部水合作用，可增加血流速度帮助排除渗出物改变白细胞介素一1.6的比例刺激

8、成纤维细胞增生，增加胶原