320排容积ct冠状动脉成像呼气相扫描降低辐射剂量的临床研究

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1、第二军医大学硕士学位论文320排容积CT冠状动脉成像呼气相扫描降低辐射剂量的临床研究姓名：彭兆辉申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：孙钢201205320排容积CT冠状动脉成像呼气相扫描降低辐射剂量的临床研究摘要320排容积CT冠状动脉成像呼气相扫描降低辐射剂量的临床研究目的：在冠状动脉CT血管成像中，心脏扫描长度(Z轴覆盖范围)是影响放射辐射剂量大小的重要因素之一。根据放射辐射剂量公式DLP=CTDIvolx容积扫描长度，限制Z轴的容积扫描长度是降低放射辐射剂量的一个重要措施。本研究根据心脏随呼吸运动的生理特点，心脏在不同的呼吸状

2、态下，位置会发生变化。呼气时，膈肌上升，心底受压上抬，心脏横径增加，纵径缩短；吸气时，膈肌下降，心脏纵径变长。理论上讲冠状动脉CT成像呼气相扫描可缩短扫描长度，进而降低辐射剂量。本研究针对320排容积CT冠状动脉成像前瞻性心电门控呼气相扫描做如下研究：1、320排容积CT冠状动脉成像前瞻性心电门控：利用钙化积分横断位图像评价呼气相扫描降低扫描长度的可行性研究2、评价320排容积CT冠状动脉成像前瞻性心电门控呼气相扫描对辐射剂量及图像质量的影响；3、探讨320排容积CT冠状动脉成像前瞻性心电门控呼气相扫描诊断冠状动脉狭窄准确性的临床应用。材料与方法

3、：在利用钙化积分横断位图像证实320排容积CT冠状动脉呼气相降低扫描长度的基础上，连续收集125例临床怀疑冠状动脉疾病并行320排CT冠状动脉检查的患者纳入前瞻性研究。其中男性91例，女性34例，平均年龄56±8．3岁。将所有患者随机化分成两组，分别行冠状动脉CT成像呼气相扫描(65例)及吸气相扫描(60例)。所有患者在行冠状动脉CTA检查前口服美托洛尔，心率降至65次／分以下，图像采集时相窗为R～R间期65．80％。采用美国心脏协会推荐的15分段法评价冠状动脉树，冠状动脉图像质量采用4分制评分法，相应评分为4～1分(4分，优；3分，良；2分，中

4、；1分，差)。分别比较两组不同呼吸相的扫描长度及有效辐射剂量。并以ICA为诊断金标准，评价320排容积CT冠状动脉成像呼气相扫描诊断冠状动脉狭窄的准确性。结果：125例患者顺利完成冠状动脉CTA检查。呼气相扫描组共显示853个冠状动脉节段，其中4分558个，3分246个，2分43个，1分6个，平均3．59分。吸气相扫描组共评价831个节段，其中4分572个，3分215个，2分33个，1分11个，平均3．62分。两组图像质量差异无统计学意义(P=0．19)。第二军医大学硕士学位论文呼气相扫描组60例患者容积扫描长度平均值为118±12mm(范围：1

5、00．140mm)，其中25例(38％)患者容积扫描长度120mm，19例(29％)为100mm，16例(25％)为128mm，5例(8％)为140mm。平均有效辐射剂量(ED)为3．01±0．74mSv(范围1．63—4．56mSv)。吸气相扫描组60侈lJ患者容积扫描长度平均值为146±13mm(范围：120．160mm)，其中27例(45％)患者容积扫描长度160mm，22例(37％)为140mm，8N(13％)为128mm，3例(5％)为120mm。平均有效辐射剂量(ED)为5．07±8．2mSv(范围2．96．6．18mSv)。呼气相扫

6、描组平均容积扫描长度比吸气相组减少20％，其有效辐射剂量降低了41％，两组数据之间差异有统计学意义(t=14．8，p<0．001)。冠状动脉CT成像呼气相扫描的60例患者行股动脉插管选择性冠状动脉造影(ICA)检查。320排容积CT冠状动脉成像前瞻性心电门控呼气相扫描在诊断冠状动脉狭窄有较高的准确性。在个体水平上，CTA诊断冠状动脉明显狭窄的敏感度为97％，特异度为97％，阳性预测值为97％，阴性预测值为9796。结论：320排容积CT前瞻性心电门控冠状动脉成像呼气相扫描，提供了一个简单可行的方法减少心脏的容积扫描长度，降低了有效辐射剂量，图像质

7、量及诊断准确性无影响。关键词：冠状动脉，体层摄影术，X线计算机，扫描长度，图像质量，辐射剂量Clinicalscanning320．．rowsAbstractapplicationof一一-一expiratoryphase一_-toreduceradiationdosewithcoronaryCTAPurpose：Ithasbeenuniversallyrecognizedthatheartscanlength(z．axialcoverage)isoneofthekeyfactorsthatinfluencetheX—rayradiationdo

8、seintheexaminationofCoronaryarteryComputedTomographyAngiography(CCTA