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时间:2019-02-15
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1、剖宫产术后子宫切口部位妊娠46例研究【摘要】目的:分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠临床治疗效果。方法:收集2010年1月-2013年12月本院收治的46例切口部位妊娠患者临床资料,遵循随机数字表原则,将患者分为研究组22例,对照组24例。对照组采取全身用药治疗,研究组选择B超引导下切口部位抽吸孕囊后局部注射MTX治疗,最后分析两组患者临床治疗效果。结果:研究组治愈率为95.45%,明显高于对照组的70.83%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者经过超声诊断,宫腔内未见明显孕囊,宫腔及宫颈管内无妊娠等,并且排除严重肝、肾功能不全、内出血
2、、对MTX以及米非司酮过敏者。1.2方法1.2.1对照组采取全身用药治疗,单次注射MTX50mg,米非司酮25mg,2次/d,联合中药杀胚治疗,中药化瘢消胚汤的药方包括:丹参20g,赤芍15g,桃仁、三棱、莪术、炒蒲黄、香附、枳壳、五灵脂各10g,乳香、没药各8g,用水煎服,1齐!]/d,2次/d。治疗失败者可1周后再次使用。1.2.2研究组选择B超引导下切口部位抽吸孕囊后局部一次性注射MTX50mg治疗,患者在血B-hCG降至1000U以下后,选择宫腔镜下清宫术,了解宫腔全貌、孕囊着床位置,采取7号吸管快速负压吸出宫腔内妊娠物,再次放入宫腔镜了解宫
3、腔情况,必要时重复吸引残留组织物等。1.3观察项目在治疗中,对患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征作出全方位的监测,记录患者治疗所需时间、阴道流血情况、B-hCG转阴时间、药物副反应、治疗失败例数等[2]。1.4疗效判定标准治愈:患者的血B-hCG恢复正常,包块消失或缩小率在80%以上,腹腔内无出血,临床症状消失;失败:患者血B-hCG无明显下降或升高,包块无明显缩小或变大,症状无明显变化或腹痛剧烈[3]。1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数土标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较
4、采用字2检验。P妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植:滋养细胞侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血等,如未及时处理,可危及患者生命[5]。目前没有统一的治疗规范,随着医疗水平的发展,子宫动脉栓塞、药物保守治疗后清宫,经阴式、腹腔镜下局部病灶清除,其治疗目的在于杀死胚胎,降低出血量,保留患者完整的生育功能等,均有报道[6-7]o虽然有一定疗效,但是有的治疗时间较长,有的治疗费用昂贵,有的技术要求过高,临床医生难以掌握熟练的操作技术,基层医院难以开展。随着血B-hCG检测敏感性的不断提高,阴
5、式B超具有高分辨率,在异位妊娠中提高了子宫切口部位妊娠的准确率,为药物治疗提供充分的依据。异位妊娠最常用的治疗药物为MTX、米非司酮等,甲氨喋吟(MTX)是一种高效的叶酸拮抗剂[8],对二氢叶酸还原酶产生高度亲和力,有效结合其竞争性,使叶酸无法还原为四氢叶酸,阻碍DNA合成,使胚胎发育停止等。米非司酮作为一种合成类固醇药物[9],具有抗孕酮、抗雌激素及抗糖皮质激素的特性。米非司酮具有对子宫内膜孕激素受体的较高亲和力,可在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,有效抑制孕酮活性,使妊娠的脱膜、绒毛组织变性,释放出内源性前列腺素,导致孕囊坏死,促进妊娠的终止。
6、在本研究中,两组患者无明显贫血、感染症状,研究组患者出现胃肠道反应、ALT升高、白细胞下降等不良反应发生率为9.09%,明显低于对照组的29.17%,差异有统计学意义(P
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