剖宫产术后子宫切口部位妊娠46例研究

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1、剖宫产术后子宫切口部位妊娠46例研究【摘要】目的：分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠临床治疗效果。方法：收集2010年1月-2013年12月本院收治的46例切口部位妊娠患者临床资料，遵循随机数字表原则，将患者分为研究组22例，对照组24例。对照组采取全身用药治疗，研究组选择B超引导下切口部位抽吸孕囊后局部注射MTX治疗，最后分析两组患者临床治疗效果。结果:研究组治愈率为95.45%,明显高于对照组的70.83%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者经过超声诊断，宫腔内未见明显孕囊，宫腔及宫颈管内无妊娠等，并且排除严重肝、肾功能不全、内出血

2、、对MTX以及米非司酮过敏者。1.2方法1.2.1对照组采取全身用药治疗，单次注射MTX50mg,米非司酮25mg,2次/d,联合中药杀胚治疗，中药化瘢消胚汤的药方包括：丹参20g,赤芍15g,桃仁、三棱、莪术、炒蒲黄、香附、枳壳、五灵脂各10g,乳香、没药各8g,用水煎服，1齐！］/d,2次/d。治疗失败者可1周后再次使用。1.2.2研究组选择B超引导下切口部位抽吸孕囊后局部一次性注射MTX50mg治疗，患者在血B-hCG降至1000U以下后，选择宫腔镜下清宫术，了解宫腔全貌、孕囊着床位置，采取7号吸管快速负压吸出宫腔内妊娠物，再次放入宫腔镜了解宫

3、腔情况，必要时重复吸引残留组织物等。1.3观察项目在治疗中，对患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征作出全方位的监测，记录患者治疗所需时间、阴道流血情况、B-hCG转阴时间、药物副反应、治疗失败例数等［2］。1.4疗效判定标准治愈：患者的血B-hCG恢复正常，包块消失或缩小率在80%以上，腹腔内无出血，临床症状消失；失败：患者血B-hCG无明显下降或升高，包块无明显缩小或变大，症状无明显变化或腹痛剧烈［3］。1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较

4、采用字2检验。P妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植：滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血等，如未及时处理，可危及患者生命［5］。目前没有统一的治疗规范，随着医疗水平的发展，子宫动脉栓塞、药物保守治疗后清宫，经阴式、腹腔镜下局部病灶清除，其治疗目的在于杀死胚胎，降低出血量，保留患者完整的生育功能等，均有报道[6-7]o虽然有一定疗效，但是有的治疗时间较长，有的治疗费用昂贵，有的技术要求过高，临床医生难以掌握熟练的操作技术，基层医院难以开展。随着血B-hCG检测敏感性的不断提高，阴

5、式B超具有高分辨率，在异位妊娠中提高了子宫切口部位妊娠的准确率，为药物治疗提供充分的依据。异位妊娠最常用的治疗药物为MTX、米非司酮等，甲氨喋吟（MTX）是一种高效的叶酸拮抗剂[8],对二氢叶酸还原酶产生高度亲和力，有效结合其竞争性，使叶酸无法还原为四氢叶酸，阻碍DNA合成，使胚胎发育停止等。米非司酮作为一种合成类固醇药物[9],具有抗孕酮、抗雌激素及抗糖皮质激素的特性。米非司酮具有对子宫内膜孕激素受体的较高亲和力，可在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，有效抑制孕酮活性，使妊娠的脱膜、绒毛组织变性，释放出内源性前列腺素，导致孕囊坏死，促进妊娠的终止。

6、在本研究中，两组患者无明显贫血、感染症状，研究组患者出现胃肠道反应、ALT升高、白细胞下降等不良反应发生率为9.09%,明显低于对照组的29.17%,差异有统计学意义（P