剖宫产术后子宫切口部位妊娠12例临床分析

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1、剖宫产术后子宫切口部位妊娠12例临床分析作者：赵伏华单位：河南漂河市哪城区人民医院【摘要】日的：提高剖宫产术后子宫切口部位妊娠(CSP)的早期诊断，减少并发症，降低其危险。方法：通过回顾分析12例患者的临床治疗经过。结果：9例患者早期发现经MTX保守治疗均得满意效果。2例早期处理不当致失血性休克，切除子宫。1例孕足月因胎盘穿透子宫肌层侵犯膀胱而切除子宫及部分膀胱。结论：通过提高对此病的认识及超声诊断，早期诊断CSP,早期应用MTX药物保守治疗，降低其严重并发症的发生。【关键词】剖宫产术超声诊断MTX资

2、料与方法2003年1月〜2008年6月收治CSP患者12例，年龄25〜35岁；有1次人流史3例，2次及以上流产史者9例。临床诊断1997codin等［1］首次根据剖宫产瘢痕早期妊娠的B超影像提出的标准。本组屮有9例因早孕，阴道少量流血均在入院前来院行B超检查考虑CSP,9例中有3例已在院外口服米非司酮出现阴道不规则出血而就诊，结合HCG,给予MTX治疗。1例自服药物流产后阴道大出血，失血性休克，出血控制不住，出血凶猛而手术见切口瘢痕处妊娠囊存在，1例因早孕在院外行流产清宫术后1月突发腹痛以&ldquo

3、;宫外孕。失血性休克”行手术，术中见瘢痕处裂开，部分组织糟脆，病理确诊。1例孕足月剖宫产史行剖宫产中发现胎盘穿透子宫下段肌层达膀胱肌层。结果9例早期诊断者给MTX治疗，氨甲喋喘用法与异位妊娠的治疗方法相同，我们采用单次肌肉注射，配合HCG的动态监测后7例行清宫术治愈，2例随访2个月切口瘢痕包块吸收消失，月经恢复。1例大出血者及1例误诊宫外孕者均行手术，术中行病灶切除而保留子宫；胎盘植入患者行剖宫产术中失血性休克行子宫切除，抢救成功，新生儿情况好。讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指孕囊、绒毛或胚

4、胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上，既往是罕见而危险的妊娠，常因误诊为宫内早孕行人工流产术或刮宫时引发致命大出血而行子宫切除。临床特点：均有停经史，多无早孕反应，有部分患者有不规则阴道流血现象，大多被诊为难免流产，或宫内早孕行刮宫术，致术中或术后阴道大流血。少数病例妊娠可持续至中、晚期，最终也因阴道流血多而被迫终止妊娠并切除子宫，个别发展到晚期可形成穿透植入胎盘，终止妊娠并行子宫切除。本组1例胎盘植入形成穿透胎盘而行子宫切除。由于子宫切口部位妊娠发生率低，至今对该不能的处理尚缺乏统一的标准。CSP—旦明确

5、诊断，应终止妊娠，且保守治疗愈来愈受到临床医生的关注和重视。保守治疗以杀死胚胎组织，减少出血，保留子宫，保留子宫生育功能为目的。今儿年来，开展了药物治疗，介入治疗和宫腔镜下清宫术等治疗。邓新粮［2］等报道了16例宫颈注射MTX治疗后再联合宫腔镜技术保守治疗CSP取得了满意效果。对早期诊断剖宫产后子宫瘢痕处妊娠者，如临床上出血不严重，病情允许，可采用先行MTX药物保守治疗或后再行刮宫术，如没有宫腔镜技术，可采用全身治疗，本组9例行MTX治疗，效果也很满意。中晚期妊娠患者多因临床病情严重，而行子宫切除手术

6、治疗。临床上要求医生在处理有剖宫产史的早孕患者，特别有阴道不规则出血的患者时，一定要考虑到CSP,必须进行超声检查，及早诊断。总之，CSP的早期诊断已成为可能，且简单无创。早期超声诊断后，及时给予MTX药物治疗后，多能取得满意效果，保留子宫和生育功能，避免严重并发症，特别适合那些要求保留子宫和生育能力的女性。【参考文献】1FodinpA,bassilS,DonnezJ.Anectopicpregnaneydevelopinginapreviouscesareanscar・Fertilsteril,19

7、97,57(2):398-400.

2邓新粮.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗6例疗效分析•使用妇产科杂志，200&24(6):372-373申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。