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1、剖宫产手术麻醉方法的探讨王东叶陈乃翠(山东省济阳县中医院251400)【摘要】目的比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果，评价不同麻醉方式的临床价值。方法选取木院2012年1月至12月收治的600例剖宫产患者，随机双盲分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和硬膜外麻醉组(CEA组)，每组各300例，对两种麻醉方法的不同临床效果进行统计学比较分析。结果两组患者中CSEA组麻醉用药量少于CEA组，麻醉起效时间快于CEA组，麻醉效果与肌松效果优于CEA组，术中血压、心率变化情况及对新生儿的健康情况比较无统计学意义(P
2、>；0.05)o结论腰硬联合麻醉用药少，起效快，麻醉效果与肌松效果满意度高，血流动力学稳定，是一种值得推广的麻醉方法。【关键词】剖宫产腰硬联合麻醉硬膜外麻醉应用效果【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0103-02近年来随着人们牛活水平和牛活质量的不断提高，产妇的剖宫产率呈明显上升趋势，这就要求医务工作者不断提高医疗水平。剖宫产手术的麻醉要求起效快、镇痛效果完善、肌松效果好、术后恢复快且具有完善的术后镇痛、对母婴不良反应少等特点。现阶段各医院采用的麻醉方法多为腰
3、硬联合麻醉和硬膜外麻醉，局部麻醉和全麻较少应用。现将我院2012年1月至12月600例剖宫产手术的麻醉情况总结分析如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2012年收治的600例无硬膜外穿刺禁忌症的剖宫产患者，ASAI或II级，年龄20〜45岁，体重45〜124kg,将其随机分为两组，每组300例，两组患者在年龄、身高等方面差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。一组采用腰硬联合麻醉，二组采用硬膜外麻醉。观察两组患者的麻醉用药、麻醉起效时间、麻醉效果、肌松效果、术中血压、心率变化情况，并对新生儿的健康
4、情况进行分析评估。1.2麻醉方法两组产妇术前常规禁饮食，术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠O.lg,入手术室后接飞利浦多参数监护仪常规检测BP,HR,SPO2,EKGo鼻导管吸氧，开放静脉，前30min以10ml(kg.h)输入乳酸钠林格氏液，后按6〜8ml(kg.h)输入，视术中出血情况输入6%轻乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(维容)oCSEA组：患者采用左侧卧位，穿刺点选择L2・3或L3・4椎间隙，先行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰穿针刺入蛛网膜下隙，针孔向侧上方，见有清凉脑积液流出后在10〜15
5、s内缓慢注入0.85%罗哌卡因0.8〜1.5ml,退出腰穿针，调整针孔向头侧后置入硬膜外导管4cm,改平卧位，为预防仰卧位低血压的出现需垫高产妇右胯部,使胯部左侧倾斜15〜30°为佳，体表针刺法测定腰麻平面，视麻醉平面高低酌情小剂量分次给予1.5%利多卡因3〜SmloCEA组:选L2・3或L1-2椎间隙穿刺，穿刺成功后头侧置管4cm,平卧位后经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因3ml,观察5min无不良反应，测平面后视情况分次追加0.596%罗哌卡因6〜12mL麻醉或手术中若出现血压下降(降低幅度超过基础值的
6、25%)静脉加快输液的同时,静脉注射麻黄碱10〜15陀或多巴胺l-3mg予以纠正，心率若低于50次/分，静脉注射阿托品0.2〜0.5mg纠正。术后两组患者常规连接硬膜外镇痛泵(PCEA),0.15%罗哌卡因+芬太尼0.2mg+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水100mL1.3观察指标观察两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间、麻醉效果、肌松效果、术中血压、心率变化情况及新生儿Apgar评分。1.4统计学方法各指标均以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料统计采用配对t检验，计数资料采用x2检
7、验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者麻醉情况的比较两组患者在一般临床指标上差异无统计学意义（P>0.05）,在麻醉起效吋间、麻醉用药量、麻醉效果、肌松效果上两组差异有统计学意义（P<0.05）,CSEA组明显优于EA组，结果见表1.表1两组麻醉情况及效果比较3•讨论剖宫产是妇产科常见的手术，便膜外麻醉作为种传统的麻醉方法具有操作简单，麻醉平面和血压较易控制，对胎儿呼吸、循环抑制小等优点，曾一度是国内剖宫产首选的麻醉方法⑴，但随着临床实践的增多，其缺点逐渐显露，麻醉平面岀现较慢
8、，阻滞不全发生率较高，其至达25%以上［2］,紙神经阻滞不完善,不能完全阻滞盆腔深部的牵拉反映，常需要静脉应用镇静镇痛药辅助麻醉，增加了手术的困难和产妇的痛苦，新生儿窒息发生率高，且麻醉药剂量大，起效慢,在急诊剖宫产吋不能快速满足手术需要。腰便联合麻醉与之相比优点在于以下几点：（1）麻醉起效快U可控，腰硬联合麻醉通常在穿刺注药操作完毕后转平卧位，术者即可消毒
