不同矫正角度胫骨高位截骨术后髌骨关节压力变化

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1、中文摘要不同矫正角度的胫骨高位截骨术后髌股关节压力的变化摘要背景：内侧楔形开放截骨术是一个治疗单髁间关节炎有效的方法，它将膝关节负重轴线从内侧关节间室转移到外侧关节间室。这样就可以减轻疼痛、推迟胫股关节炎的进展以及矫正膝内翻。尽管在以往短期和长期的回顾内侧楔形开放截骨术治疗单髁间关节炎的文献上来看，其总体治疗效果是良好。但是其术后往往伴有一系列的并发症，其中髌骨低位发生率在89％左右，一些研究说明了在胫骨高位截骨手术当中髌骨位置出现了相当大的改变，髌骨低位在胫骨高位截骨术后是广泛存在的。不过这些研究也仅仅是观察了胫骨高位截骨手术术前、术后

2、髌骨低位指数的变化，而忽略了这些手术的具体矫正角度，也没有观察具体矫正角度对应的髌骨低位指数的变化或是所对应的具体髌骨高度的变化，也没有分析矫正角度和髌骨低位指数或是髌骨高度之间是否存在着相应的统计学关系。目的：本实验是通过新鲜尸体的截骨模型来研究矫正角度对髌骨位置的影响以及对髌股关节压力的影响。研究类型：尸体研究。方法：8个男性膝关节标本(年龄从26到45岁)从关节线上下10cm离断。所有的膝关节没有损伤或是手术记录。行膝关节正侧面X线来排除任何骨性疾病，陈旧疾病或是肿瘤。在实验进行前将膝关节标本解冻48个小时。解剖去除皮肤及皮下组织，

3、仅保留骨性组织以及韧带。截骨术从胫骨内侧面胫骨近端关节线下3-4cm处、胫骨结节上约2cm开始指向近端胫腓关节上部截骨，至胫骨平台下2cm，外侧骨皮质不完全截断。通过平凿逐渐打开切口。通过不同的塑料楔形物插入截骨切口来达到正确的矫正角度。矫正角度从生理状态(切口闭合)一直到15。，5。～个等级上调。并在截骨面上下打入特制外固定架以保证矫正角度固定。在膝关节模拟器上分别屈曲30。、60。和90。，通过股四头肌给予400N的拉力。本实验使用canton指数来测量髌骨高度，使用PP’／CC’来测量髌股外移度，通过Tekscan压力传感器测试系统

4、来测量髌股关节内外侧面的软骨压力。在膝关节屈曲30。的时候外侧位片子上来测量其Caton．Deschamps中文摘要指数。在0。直立状态时，用PP／CC’来表示髌骨的外移。CC’是股骨内外髁的连线距离，PP’是髌骨外侧顶点和股骨外侧髁顶点垂直于股骨内外髁连线及其延长线的距离。所有的生物力学结果和影像学测量都重复测量3次，取其平均值。结果：1在矫正5。时，外侧髌股关节之间压力在30。，60。，90。时分别上升了1．9％，4．6％，3．3％；但是内侧髌股关机压力分别上升了--20．O％，4．3％，一O．9％。在矫正10。时，外侧髌股关节之间压

5、力在30。，60。，90。时分别上升了15．8％，25．6％，21．9％；但是内侧髌股关机压力分别上升了一10．2％，13．8％，20．2％。当矫正15。时，外侧髌股关节之间压力在30。，60。，90。时分别上升了39．9％，22．6％，4．8％；内侧压力则上升了23．4％，40．5％，4．6％。2在30。屈曲时，外侧髌股关节之间压力在矫正5。、10。、15。时分别上升了1．9％、15．8％、39．9％；内侧髌股关节压力则上升了一19．7％、一10．2％、23．4％。在60。屈曲时，外侧髌股关节之间压力在矫正5。、10。、15。时分别上升

6、了4．6％、25．6％、22．6％；内侧髌股关节压力则上升了4．3％、13．8％、40．5％。在90。屈曲时，外侧髌股关节之间压力在矫正5。、lO。、15。时分别上升了3．3％、21．9％、4．8％；内侧髌股关节压力则上升了一O．9％、20．2％、4．6％。3内、外侧髌股关节面髌股关节面最高压力值在同一屈曲角度矫正5。、10。、15。时均有明显升高(P

7、和O．66±0．05。截骨术导致了髌骨低位的产生，并且随着矫正度数的增加，髌骨低位越明显，最小值出现在15。矫正时。髌骨外移采用PP’／CC’值来评估，并与截骨前的值进行对比。髌骨外移值(LPS)在术前的9．51±O．25％，截骨角度为5。，10。，15。时分别是10．06±0．28，10．21±0．22，10．31±0．12％。结论：内侧楔形开放截骨术后导致髌骨位置的改变包括髌骨低位和髌骨外移，并且随着矫正程度的增加，其髌骨低位程度以及髌骨外移度均增加，进而使髌股关节压力加大。如果压力超过了髌股关节软骨的适应能力，可中文摘要能会使髌股关

8、节软骨退化引起相应的并发症比如临床上常见的髌股关节炎。我们的结果显示矫正角度显著地影响了髌骨位置和关节软骨压力。特别是行走状态的30。屈曲时，髌股关节之间压力在矫正5。、10。、15。时最高分