HTO胫骨高位外翻截骨术.pptx

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1、胫骨高位外翻截骨术HTO（HighTibialOsteotomy）相关基础知识HTO手术步骤及要点解剖知识要点膝关节畸形膝外翻——X形腿正常膝内翻——O形腿俗称：“掌骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎定义0级：正常Ⅰ级：关节间隙可疑，可能有骨赘Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度窄Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，

2、硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形膝关节骨关节炎X-ray分级P线：重力线R线：下肢力学轴线L线：股骨干轴线下肢三条轴线正常情况下，下肢力学轴线经过股骨头中心，通过膝关节中心和踝关节中心股骨、胫骨关节平面水平轴平行出现膝内翻，下肢力学轴线经过股骨头中心和踝关节中心，通过膝关节内侧股骨、胫骨关节平面水平轴形成夹角，与水平面非平行膝关节内翻力线示意图下肢力线畸形分析步骤MPTA=87°LDFA=94°正常：股骨远端外侧角LDFA87°胫骨近端内侧角MPTA为87°股骨侧内翻畸形此病例首先确定下肢力线，可知道为内翻畸形再确定内翻来自哪里LDFA94°，大了MPTA87°，正常再画

3、出股骨髁和胫骨平台切线，两切线平行所以内翻来自股骨侧下肢力线畸形分析1下肢力线畸形分析2此病例首先确定下肢力线，可知道为内翻畸形再确定内翻来自哪里LDFA87°，没问题MPTA82°，小于87°说明内翻来自胫骨侧。再画出股骨髁和胫骨平台切线，两切线平行正常：股骨远端外侧角LDFA87°胫骨近端内侧角MPTA为87°MPTA=82°LDFA=87°胫骨侧内翻畸形下肢力线畸形分析3此病例首先确定下肢力线，可知道为内翻畸形再确定内翻来自哪里LDFA94°，大了MPTA82°，小了，说明内翻来自股骨和胫骨侧再画出股骨髁和胫骨平台切线，两切线平行。MPTA=82°LDFA=94°股骨内

4、翻和胫骨内翻畸形正常：股骨远端外侧角LDFA87°胫骨近端内侧角MPTA为87°下肢力线畸形分析4此病例首先确定下肢力线，可知道为内翻畸形再确定内翻来自哪里LDFA87°，正常MPTA82°，小于87°，说明有胫骨的骨性畸形再画出股骨髁和胫骨平台切线，两切线有7°成角说明存在外侧副韧带的松弛。外侧副韧带松弛和胫骨内翻畸形正常：股骨远端外侧角LDFA87°胫骨近端内侧角MPTA为87°TOMOFIX系列产品LateralDistalFemurPlateMedialFemurPlateLateralHighTibiaPlateMedialHighTibiaPlateMedialH

5、ighTibiaPlate,Small在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室适当转移到相对正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。用于治疗早、中期膝关节骨性关节炎的一种手术方法，延长关节的使用寿命，退后或者避免膝关节置换。对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多，而外侧负重少。如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，继而加速膝关节

6、骨性关节炎的病变，症状加剧，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。HTO初衷软骨再生历史HTO19世纪德国出现1958年，Jackson首先提出胫骨上端截骨术（uppertibialosteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年，Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年，Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年，Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。Clos

7、eHTO：1958年出现，1965年推广OpenHTO：1987年出现，2000年改良优良率：5年85—90%；10年70—80%1967年，积水潭矫形骨科首先报道以来，到上世纪80年代，HTO成为膝OA保膝的常规手术，总有效率85%以上随着TKA技术的成熟和推广，国内大多数关节外科医生不再广泛应用HTO，TKA成为国内膝OA的主流手术，但其他国家，例如韩国、日本、欧洲等国家依然流行HTO近年来，“保膝”运动国内迅速蔓延，掀起热潮国内HTO的发展及现状关节科的现状所谓关节科变成了“换关节科”换，或者等着