综合式健康教育指导在痔疮术后的应用初探

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1、综合式健康教育指导在痔疮术后的应用初探张汉娟临沧市凤庆县中医院(云南临沧675900)［中图分类号］R657.1［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2012)5-67-02痔疮是一种常见病、多发病，是直肠下端黏膜和肛管皮下静脉从发牛扩张、屈曲所形成的静脉团块，祖国医学认为：痔疮的发牛与脏腑体虚、饮食不节、排便异常等因素有关。最常见并发症常有便秘、切口疼痛、出血、尿潴留、切口愈合延迟等，给病人带来极大的痛苦，严重影响着患者的生活质量，这些并发症常常可以通过综合式健康教育指导来预防，且可收到满意效果。1临床资料观察对象为我科201

2、1年1月一12月以来住院行手术治疗的498例痔疮患者，其中外痔138例，内痔110例，混合痔250例，均行痔上粘膜环切术，术后均常规采用坐浴，理疗，换药、腔疗等处理。为了预防并发症，减轻患者的痛苦，促进排便，最大限度减轻肛缘水肿促进伤口早期愈合。在术后我们对患者进行综合式的健康教育指导，术后效果满意，现将教育方法介绍如下：2心理指导2・1解除焦虑及恐惧心理。良好心理状态在康复的过程中发挥着重要的作用，术后由于伤口疼痛和担忧排便异常，加之术后用亚甲蓝后尿色变蓝，放置排气管使患者情绪低落，表现为焦虑和恐惧。针对上述心理，在中医心理学基木理论的

3、指导下，从整体出发，因病施治，因人制宜，辨证施护，患者消除紧张恐惧心理，增加患者治疗的信心和勇气，使其积极配合治疗。2.2术后为患者实施腔疗的心理护理。腔疗是痔上粘膜环切术后开展的新技术，患者对此新技术缺乏了解，心存疑虑，护士应主动向患者介绍腔疗的先进性和安全性，以最佳的心态积极配合术后腔疗。3尿潴留的指导3・1注意观察患者术后排尿情况。术后患者常因麻醉的影响，手术刺激，伤口疼痛，肛管内敷料填塞，或不习惯床上排尿引起尿潴留，告知患者尿潴留为术后正常反应，消除紧张恐惧心理，选择适宜的体位和环境，用屏风遮挡,通过排尿训练或穴位注射后能自行排尿

4、。3・2不能自行排尿的可用热水袋热敷下腹和会阴部，让患者听流水声，按摩止痛等方法诱导排尿。若是肛管内敷料填塞刺激引起，及时取出填塞的敷料。若经上述处理无效时，应在无菌操作下行导尿术。4疼痛的指导4・1术后严密观察伤口疼痛情况。术后因肛门括约肌痉挛或肛管内棉垫填塞过多而加剧伤口疼痛，疼痛使血压升高，心率加快，影响正常睡眠，手术结束时给1：1布比合剂（亚甲蓝5ml+布比卡因5ml）作肛门环状注射后塞入止痛栓。4.2伤口疼痛较剧时可针刺耳穴、神门、针穴、直肠下段压迫止痛，取岀过多填塞棉垫，若无出血危险，局部热敷或涂消炎止痛软骨，以缓解括约肌痉挛

5、，利于患者休息，减少细胞耗氧量，促进食欲，使患者体力恢复。5出血的指导5・1术后岀血是痔上粘膜环切术最常见的并发症，应注意观察伤口敷料血染情况及生命体征的变化。若敷料松脱及渗血，可棉垫加压包扎或给与止血剂。5.2若术后患者有便意感，阵发性腹痛，肠鸣咅亢进，患者伴有恶心、面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降等症状时，在积极纠正休克同时补充血容量，报告医生后立即行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和治疗。6饮食指导6.1术后当天冲服1—2袋麦片或米粥冲饥。术后第一天进清淡半流质饮食，如米粉、面条、排骨汤等。术后第二天进正常饮食，补充足够营养，提高机体抗

6、病能力，促进创面愈合。6.2三日后，吃些粗纤维食物，食物中有些植物纤维在肠管内不易被消化吸收，并能吸收肠管内的水分，形成亲水胶体，有利于粪便软化。多吃蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉类营养物质。6.3每日食用蜂蜜及脂肪丰富的果实，如胡桃仁、花生米、芝麻、大豆等。均有良好的通便作用，术后当日不可进食豆类、牛奶等产气较多食物，忌食辛辣香燥，肥甘厚腻及发物。7出院指导7・1术后5-12天，为痔核脫落期，密切观察痔核脱落情况，有少许出血可不作特殊处理，减少下床活动，忌久蹲、久站、久坐，有异常情况随诊。7.2注意休息，劳逸结合，预防上感，术后12天左右进入恢

7、复期，指导患者有效进行肛门功能锻炼，每日行提肛运动3-4次，5-20min/次。4.3吻合钉脱落后继续做TRM-ITT腔疗7-10天为1个疗程。腔疗具有止血消炎，去腐生肌、软化疤痕和促进药物导入之功效，有利于伤口修复。8术后常规指导8.1术后常规补液，补足高糖提高代谢速度，按摩有助于体力恢复。5.2术后体位的护理采用坐姿，既能让肛管括约肌松弛，使肛管张力减弱，增加局部血供，改善局部循环，从而减轻炎症反应的强度，降低术后肛门的疼痛；又可缓解尿道括约肌的痉挛，从而减少尿潴留的发生，口放松的肛管可以减轻患者因局部炎症反应而产生的下坠感，减轻不必

8、要的多余便意，利于粪便的排空。由于人们生活水平的提高，痔疮是肛肠疾病中的常见病、多发病。那么痔上粘膜环切除术加中药熏洗作为有效的治疗方法；术后配合综合式的健康教育指导，对减少并发症，提高治愈率