消毒供应中心对复用器械清洗质量的控制与探讨

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1、消毒供应中心对复用器械清洗质量的控制与探讨赖艳芳(厦门市解放军第174医院麻醉科361009)【摘要】目的探讨消毒供应中心对复用器械清洗的质量控制。方法采取对消毒供应中心人员控制，材料控制，清洗设备性能确认，操作控制等对复用器械清洗质量进行效果评价。结果通过复用器械的质量控制，发现清洗的效果与设备木身所用的材料，水质，温度，清洁剂，润滑剂，载重量，人员操作等都有一定关系。结论只有加强管理，才能保证复用器械的清洗质量，才能保证灭菌效果，减少和控制医院感染发牛率。【关键词】复用器械清洗质量影响因素【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-00

2、28-02根据2009年卫牛部颁发的《消毒供应中心管理规范》[1],我院开始重新建设消毒供应中心，于2012年7月开始负责全院器械的集中处理。消毒供应中心担负着全院复用器械、辭具和物品的回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存和发放，是医院感染控制的重要•部门。我科实现集中供应后，工作量大，器械使用频次多，器械的清洗质量无疑是我们关注的重要环节。器械的清洗是消毒灭菌的前提条件，器械清洗效果不好直接影响消毒、灭菌的效果。1复用医疗器械清洁质量的重要性1.1有效控制医院感染的发牛由于医疗器械结构的复杂性，多纹路,多沟槽，有大小管腔等都直接影响清洗效果。如长期清洗不干净就可能形成牛

3、物膜，造成爆发性感染⑵。因此对复用医疗器械的清洗，每次均要达到清洁的标准。1.2确保灭菌效果灭菌要求到无菌保障水平10-6依赖于器械上污染微生物数量，有机物、无机物的多少。2007年某医院感染检查灭菌手术器械中，培养出枯草芽砲杆菌黑色变种。但灭菌设备牛物监测确是阴性，可见未彻底清洗污物容易形成晶体，导致灭菌失败。1.3保证操作人员安全试用后的器械经过一个有效的清洗过程，使器械上的微生物减少到安全水平，从而有效的预防操作人员发生院内感染。2影响复用医疗器械清洗质量的相关因素2.1器械结构的复杂性、多样性医疗器械多种多样，90%以上的器械都有关节、有齿槽、缝隙；部分有管腔，如吸引器，腔

4、镜；还有组装配套器材,五官科显微器械等等，均存在着阻挡遮盖物。因此加大了清洗的难度。2.2器械污染有机物干结无论是手术室或是病区使用后的器械，如不及时做预处理或处理不当，存放一段吋间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物（如血块、脓液、黏液等）干结，还有有些药液（如止血胶水、防粘连药水等）附着关节处出现锈迹，器械难以清洗。2.3器械清洗时间不足无论是手工清洗、超声清洗还是自动清洗机清洗，设计清洗的每一个细节都应给足清洗的吋间，预洗的时间不足不能将附着的有机物去除。主洗的时间不足也不能充分发挥洗涤剂的作用，影响洗涤效果。2.4器械清洗前操作不规范一些带有关节、咬合面、可拆卸的器

5、械,如不打开关节，不拆开零件清洗剂无法接触到各个部位，器械就无法彻底清洗。2.5清洗剂的影响无论哪种清洗方法都应选用一种器械污染物相匹配的洗涤剂，有针对性的去污。2.6清洗工具选择或处理不当用钢丝球刷洗器械会严重损伤不锈钢器械，出现很多划痕，微生物藏匿于划痕中，器械很难被清洗干净，容易造成器械生锈，降低灭菌成功率。清洗工具使用后未进行任何处理或只做简单处理，残留于清洗用具上的污渍极易导致交叉感染的发生，也影响器械的清洗质量。2.7清洗后器械再次污染清洗后的器械造成再次污染的环节较多，清洗后不及时灭菌造成残余微生物繁殖。手工清洗或自动清洗机清洗后不烘干，而用毛巾或纱布擦干，上面的微生

6、物很容易再次污染器械。另外，器械框如果存放不当，清洁与不清洁的混放，造成器械再次污染。3消除影响复用医疗器械清洗质量的不良因素3.1器械使用后立即预处理在手术室、临床科室设立清洗消毒间。将使用后的器械立即用流动水冲洗，去除附着在器械各部位的有机物，避免污染器械在转运途中污染电梯及环境。冋收后的器械应尽快处理，如不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。如无多酶清洗剂也可用清水保湿［3］。3.2打开器械关节拆卸清洗对于这类器械应分类，把有关节的打开,把可以拆卸的拆开，拆开的小零件用小篮筐装好，管腔类应往里注入清洗剂，采用专用的毛刷刷洗，提高清洗质量。再配合高压水枪冲洗，气枪吹干以

7、达到清洁目的。3.3选择适宜的清洗剂选择清洗剂一定要与器械污染物相适宜，并按照一定的浓度比例，才能达到去污的最佳清洗效果。医疗器械清洗时应使用多酶清洗剂，多酶清洗剂至少要含有四种酶（蛋白酶。脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有微生物（血液、脂肪、蛋白质、糖）［4］,以彻底清除器械上的有机物。3.4清洗吋间与水温所有的清洗方法都要有充足的清洗吋间，才能达到清洁的要求。水的温度能增强清洗剂的活力，达到最佳去污状态。如：一般酶剂在30°C-40°C水温活性强，水温达到90°C