浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用

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1、浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用黄楚燕陈木水姚媛(广州中医药大学第一附属医院广东广州510405)【摘要】毒性是中药的基本特性，毒性中药虽然有毒，只要按照传统的中医理论，以证立法，以法设方，以方遣药，考虑到证型、配伍、剂量等因素，完全可以减少或避免毒性事件发牛。【关键词】毒性中药处方常用毒性中药临床应用【中图分类号】R961.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0094-02随着中医药事业的快速发展，现代中医中药在继承和发扬传统中医中药的基础上，无论是中医基础理论硏究还是中药临床的硏究都取得很大进展，文献报道也较多•但据有关信息搜索中药临床

2、应用学研究的报道却不多见，特别是常用毒性中药饮片的用药报道更是少之乂少，这也是木人从处方用药着手调研的基础，我院是一家集中医医疗和中医教学为主的大型综合性中医院，日门诊中药处方调配7000多张，而中药处方中反映的用药信息是中医治疗水平的最直接体现,笔者主要谈讨常用毒性中药饮片的合理用药及临床配伍禁忌.毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。毒性是反映药物安全程度的性能，毒性对人体具有伤害性，会造成脏腑组织损害，能使身体发牛严重病理变化而引起功能障碍，甚至死亡，必须充分认识，合理使用。常见毒性中药的品种是根据《中国药典》2010年版的记载品种，

3、毒性中药材的管理品种，由卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局规定，按毒性大小分为大毒、有毒、小毒3类。大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中药。如川乌、草乌;有毒是毒性较强应注意控制使用剂量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。如:附子、白附子罂粟壳;小毒是含毒成分较少，若长期使用或超剂量使用会致人中毒的中药。如:蛇床子、川楝子、漠藜苦杏仁.由于毒性中药副作用大，一旦用药不慎，就会引起不良反应，甚至危及生命。本文对于提高医务工作者对毒性中药的认识，对毒性中药的鉴定，和在临床上安全有效地使用含毒中药，具有重要的参考意义。1资料和方法随机抽查我院门诊中药房常用

4、毒性中药处方1800张，毒性处方抽查结果统计：2存在问题及结论2.1抽取毒性药物处方，抽查的处方中，毒性中药饮片内服剂量仍存在着过大的情况：根据《中华人民共和国药典2010年版一部》，生半夏辛温；有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕,痰厥头痛，呕吐反胃，胸皖痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。用法用量为“内服一般炮制后使用，3-9go外用适量，磨汁涂或研末以洒调敷患处”，注意项中提到“生品内服宜慎”。另外，依据《医疗用毒性药品管理》，生半夏属于毒性中药材管理，毒性中药材使用不当，就会有致患者中毒的危险，且其中的毒性中药材的毒性范围广，涉及多个系

5、统器官，大部分毒性药材可一药引起多系统损伤，应引起重视。处方中生半夏内服用量已达15g,容易引起毒性反应，开具此类药物吋应注意用药安全。2.2超量用药以及有毒药品重复使用2.2.1根据《中华人民共和国2010年版药典一部》，制川乌与制草乌功能祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉之痛。［用法与用量］1.5-3g,先煎、久煎［1］。但是抽查处方中制川乌与制草乌用量均为10g,已超过《药典》规定的用量，易引起唇舌发麻、四肢麻木等不良反应。222根据《新编临床用药参考》《中药药理学》附片、制川乌和制草乌的主要成分相似，都为生物碱，其中双酯型生物碱既是有效

6、成分又是毒性成分,用药不慎时易引起中毒。附片、制川乌与制草乌都是有毒药品，处方中三者超量合用，会增加毒性在机体内蓄积的危险，医生在开具处方时应谨慎三者的合用.223根据《药典》《中药炮制学》乌头类附片、制川乌和制草乌，通过蒸煮法可以使双酯型生物碱水解为单酯型生物碱，降低毒性•因此开具处分和药房发药都应嘱咐病人久煮此类药物.2.3附片属于有毒中药《药典2010版（一部）》中规定：［用法与用量］3〜15g,先煎、久煎。抽查处方中附子的用量是药典的规定最人用量的两倍。根据《药典》规定：法半夏［注意］不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。医生应慎重选用药物的剂量，同吋注意药物的相

7、互作用，减少用药风险，以免为患者带来不必要的伤害。2.4对婴幼儿而言，有些处方的用量过大。例如：苦杏仁有小毒《药典》规定的用量为5〜抽查中有些处方苦杏仁10g,用量过大，鉴于婴幼儿肾功能尚未发育完全，体表面积也小于成年人，请医生慎重选用药物剂量，以免中毒。医生在处方时应辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。2.5《药典2010年版（一部）》对朱砂的描述，朱砂主含硫化汞（HgS）［用法用量］：0.1〜0.5g,多