浅谈门诊中药房发药复核常见的问题与对策

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1、浅谈门诊中药房发药复核常见的问题与对策徐春生1李光明2(1济南市历城区遥墙街道办事处社区卫生服务中心山东济南250107)(2章丘市埤村街道卫生院山东章丘205215)中药调剂是中医药工作的重要组成部分，是确保人民用药安全有效的重要环节，故在医院药事工作中应充分重视这项工作。由于中药调剂多根据医师的处方临时调配，中药调剂具有适应中医辨证论治、随证加减需要的特点，根据病情的需要，随病情的变化而改变。因此中药调剂工作是连接中医药的桥梁。做好这项工作，中药调剂工作除了要有比较全面的中医基础理论，基木知识外，还需要中药鉴定、中药炮制、中

2、药制剂等方面的实践经验及熟练的操作技能。为提高中药调剂的质量，现就中药调剂工作中常见的问题做以浅析。1.处方应付常见问题：(1)生熟运用分不清调配时，处方中未加脚注或炮制品名时应给炮制品，写生品名时给生品。如写首乌乌给制首乌，写生首乌给生首乌等。调剂人员对此类药物的处方应付必须掌握，不可生品、制品不分，影响疗效。(2)药用部位要不明确有些药物药用部位不同，作用也不同。调剂人员不可概念不清，应付混淆。如麻黄，分麻黄、麻黄根等。它们虽属同一个植物，但处方写麻黄是指其地上草质茎，具有发汗、平喘、利水作用，而处方写麻黄根，则是用其地下部

3、分根入药，而和其地上草质茎麻黄作用相反，具有固表止汗作用。(3)处方别名、并开掌握不足调剂人员除掌握中药的正名外，还应掌握处方常用名。处方常用名包括别名、处方全名及并开药名等。如理解不准确，就会发生不应有的差错。如处方中开“番红花”应付丙红花，而不是红花；开“知柏”应付知母和黄柏等。处方应付问题的对策：(1)调剂人员在对处方正确全面审核的基础上，必需具备基本的中医药知识。加强业务学＞J,提高中药调剂人员的专业知识水平。（2）积极向老药工学习，做好传、帮、带工作。1.调配剂量不准确的问题中药的“量”与疗效有重要关系，医界有“中医不

4、传之秘在于量”之说。中药方剂依“君臣佐使”配伍组方，各药剂量变化会导致处方功能、主治发生变化。但在调剂中屡见主观估量，“抓药”代称的现象，造成配方总量、单剂量不准确。调配剂量不准确问题的对策：（1）学习《医疗机构中药饮片质量管理办法》的文件，中药饮片调剂每剂重量误差应在±5%以内。因此，在调剂中必须遵循处方称量，规范调配操作，确保方剂功效。（2）学习方剂学、中药药理学和现代医学对中药方剂的认识，充分认识剂量准确的重要性。①同一味药，剂量不同，作用也不同。②冇些方剂中单味药剂量变化，会使整个方剂主辅换位，药效属性发生

5、变化。③某毒性中药，其治疗量与中毒量非常接近，应严格掌握。2.炮制处理不当的问题中药炮制的0的在于降低或消除药物的毒性或副作用，改变或缓和药性,便于调剂、贮藏和提高药物疗效。炮制方法不同，功效各异。常见的问题：不按照要求炮制药材，不按照要求付炮制品。炮制处理的对策：（1）严格按照《中国药典》中药材炮制规范，炮制药材。（2）严格按照医师处方的要求付相应类别的炮制品。3.脚注执行的问题中药的处方脚注，是指医师开写中药处方吋在某味药的右上角或右下脚处所加的简明要求。其目的是指示调剂人员对饮片应所要采取的特定处理方法。常见问题：医师不标

6、注或忘记脚注，调剂人员忽视脚注。处理对策：（1）联系医师标注，但有些中药是常规应付品种的，医师一般不做标注，如“逢子必捣，逢子必炒”等。（2）调剂人员加强责任心，严格按脚注执行调剂操作。（3）调剂人员必须按处方脚注的要求，认真执行，切不可冇丝毫懈怠。有的处方里未加脚注，但如果是需特殊处理的，仍应按炮制规范的规定处理。4.药物质量问题药物质量是决定能否提高疗效的保证，中药饮片由于类繁多，成份复杂，采收、加工、贮存保管不当，极易出现虫蛀、发霉、泛汕、变色、气味散失、风化、潮解、粘连、腐烂等变质现象，也冇由于药源紧缺，利益驱动导致劣药

7、伪品混入等，这些直接影响着饮片质量和临床疗效，甚至病人的安危。常见问题：药材质量下降。处理对策：（1）加强采收、贮存保管等环节的管理。采购到优质的药材，极易变质的药材要根据它本身的特点加强养护。（2）药房调剂人员更应把好手下这一关，坚决杜绝把伪劣、霉变、虫蛀等药物调配出去，以保证临床疗效和患者用药安全。1.凋剂复核问题调剂复核是中药调剂工作中最重要的把关环节。处方调配完毕，应由经验丰富、认真负责的高年资药师按处方要求逐项复核。《处方管理办法（试行）》规定，专业技术人员调剂处方吋必须做到“四查十对“。存在问题：不复核或不认真按操作

8、规程复核。处理对策：（1）建立中药调剂复核制度，严格执行。要冇专职的冇经验的中药师担任这项工作。（2）要强调复核的重要性：并注意有无以生代制、临吋炮制、是否己将先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片单包并注明用法，毒麻药物是否处理得当等，发现问题，应及时纠正。因此复核