浅谈高血压脑出血及其并发症的临床观察与护理体会

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1、浅谈高血压脑出血及其并发症的临床观察与护理体会易中群四川大学华西医院西藏成办分院神经外科610041摘要：高血压脑出血，是高血压伴脑动脉病变，血压骤然升高引起动脉破裂出血，其在临床上的发病率较高。出血会影响或损伤到脑组织，具有较高的致残率及致死率。为了减少木病的发牛率，降低致死率，提高患者的牛存质量，医护人员进行了不断地研究，使对木病的治疗及护理有了很大的进展。关键词：高血压脑出血；护理；并发症1高血压脑出血的治疗1.1注意患者的血压变化脑出血患者在急性期常出现血压的波动，以反应性血压升高多见。血压过高可加重脑出血，而血压过低乂

2、可致脑缺氧。密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，血压控制在适当水平对脑出血患者的治疗及预后康复有重要的意义。1.2积极脱水，利尿降低颅内压脑出血急性期常发牛脑水肿，造成颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命，积极脱水、利尿降低颅内压是必须的，掌握脱水、利尿剂的用量和时间是患者预后的保障。1.3防止应激性溃疡的发牛应激性溃疡是脑出血一种常见而严重的并发症，临床上主要表现为呕血、黑便，其发牛率与病死率均较高，该并发症的出现往往提示脑出血病情严重且预后越差。若处理不当，会使病情加重，甚至危及患者牛命。2高血压脑

3、出血的护理2.1急性期护理2.1.1病情观察①严密观察患者的各项牛命体征，尤其要注意观察瞳孔、意识状态等主要生命体征，仔细观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激,即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，同时观察病人的肢体活动，有无生理反射消失及大小便失禁。②脑岀血量较大的患者，要在第1、3、7天检测血清钠，血清钠是反映病情的重要指标，与病情的预后、血糖变化及出血部位有关，通过及吋地检测能及吋发现异常的情况，当观察到血清钠升高明显吋，则要考虑到病情的加重。2.1.2并发症的监护2.1.2.1脑水肿和脑疝这两种并发症能严

4、重威胁到患者的生命，因此,要严格控制输液量和输入速度，按时准确快速输入脫水剂，严密观察血压、尿量及水电解质紊乱情况，氧气吸入，防止出血侧脑半球发生周围水肿而造成体积增大，移向对侧，导致颅内压升高，造成颅内血液及脑脊液循环的障碍，加重脑水肿，甚者引发脑疝。及吋发现脑疝前驱症状，如岀现剧烈头痛、频繁呕吐烦躁不安、意识状态改变、两侧瞳孔大小不等、血压急骤升高、脉搏缓慢、颈项强直、呈潮式呼吸等。2.1.2.2上消化道出血脑出血严重者可因影响到下丘脑而反射性地造成胃黏膜出血。护士要仔细观察患者的胃液及呕吐物，还要观察人便的性状，必要的情况

5、下进行大便潜血实验，还要观察患者有无呃逆、腹胀、尿少等情况，还要抽取并观察胃液，检测胃液的酸碱度，当pH<1.0时要使用制酸剂或胃黏膜保护剂，PH<3.5吋，是岀血的危险信号，应怀疑应激性溃疡可能。若无岀血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃粘膜，减少消化道岀血的发生。护士要仔细观察，当患者出现重度的意识障碍、烦躁不安、血压下降、心率加快、眼球浮动或震颤、体温持续升高吋，说明病情影响到丘脑及脑干，提示可能发生上消化道出血。如果患者昏迷加重，血压及脉搏异常，检测胃液呈暗红色或咖啡色，进行大便潜血试验呈阳性，甚至呕血，排便呈柏

6、油样，说明存在上消化道出血，要注意提前用药可以降低其发生率及致死率。2.1.3.2肾衰竭急性肾衰竭一般发生在脑出血后的2-lld,其发生与脑部病变程度、不合理用药、老年人器官退行性改变有关。肾衰竭与急性脑出血引起神经■体液调节功能障碍有关，还引起其他靶细胞功能障碍，尤其是心肺等靶器官，导致肾缺血缺氧，形成大量自由基损伤到肾组织。要常规检查尿常规,还要定期监测血肌酹、尿素氮，在治疗上要正确地使用脫水剂，脱水治疗首选甘露醇，在使用的过程中要警惕引起肾中毒。2.1.3.4再出血再岀血主要与下述因素有关：不良情绪影响，产生恐惧、焦虑、激

7、动等不良心理反应，造成血压波动过大；起床活动过早；用力过度使腹压增高，引起颅内压增高；清除速率过快；过度抽吸；血肿腔内压力梯度下降过大。告诉患者绝对卧床休息，医护人员尽量避免不必要的移动和操作，鼓励病人多吃蔬菜及水果，保持大便通畅，必要吋使用缓泻剂或开塞露，防止排便用力加重脑岀血。2.1.3.5肺部感染高血压脑出血合并肺部感染可由不同的细菌引起,其感染方式也不相同，但均能加重脑出血，影响到脑损害的程度，增高病死率。因此，在急性期抢救过程中，要确保呼吸道的畅通，对呼吸道内的阻塞物要及时给予清除，还要严格按照无菌规程来操作，在使用呼

8、吸机、湿化器及吸痰管等器械的时候要严格消毒，防止或减少因操作引起感染的发生。另外，应保持病室清洁，定吋开窗通风。每日紫外线消毒1次，勤翻身更换体位，配合拍背，加强气道湿化和及时吸痰，保持口腔清洁。2.2恢复期护理指导患者在病情控制后尽早进行康复训练，传统的观点认