脑出血并发症的观察与护理

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1、脑出血并发症的观察与护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0443-02脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最常见，发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢

2、复工作；重症者病死率高，多在发病后l_2h至1-2周内因脑疝而死亡；昏迷一周以上病例常死于并发症。该类病人需绝对卧床休息，长期卧床可导致一系列并发症，因此提供精心、细致的观察和护理，严密监测生命体征，预防和减少并发症的发生有助于患者的康复。[1]1临床资料：2012年10月-2013年1月共收治脑出血患者46例，男27例，女19例，年龄在35岁-83岁，平均年龄58岁，出血量2-53ml,按意识障碍程度分级：清醒21脑出血并发症的观察与护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0443-02脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，高血压

3、和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最常见，发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；重症者病死率高，多在发病后l_2h至1-2周内因脑疝而死亡；昏迷一周以上病例常死于并发症。该类病人需绝对卧床休息，长期卧床可导致一系列并发症，因此提供精心、

4、细致的观察和护理，严密监测生命体征，预防和减少并发症的发生有助于患者的康复。[1]1临床资料：2012年10月-2013年1月共收治脑出血患者46例，男27例，女19例，年龄在35岁-83岁，平均年龄58岁，出血量2-53ml,按意识障碍程度分级：清醒21例，嗜睡9例，意识模糊6例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷2例。2观察与护理2.1肺部感染：脑出血患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，加之长期卧床，咳嗽排痰能力差，呼吸道分泌物不易及时排出，容易发生肺部并发症。2.1.1保持呼吸道通畅；2.1.2有效吸痰，做好口腔护理，预防口炎的发生2.1.3鼻饲的护理；2.1.4气管切开术后的护理

5、：常规湿化气道和稀释痰液,术后常规应用生理盐水加注射用水各25ml,由微量注射泵，将药液持续做气管内滴注。以保证湿化气道，使痰液稀释。2.2脑疝2.2.1意识状态的观察：意识的改变往往提示病情的轻重及发展趋势，可通过呼吸、疼痛刺激、有无咳嗽反射、吞咽反射、瞳孔反射等来判断意识障碍的程度。2.2.2瞳孔的观察：瞳孔时大时小说明有脑水肿、脑压高。一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示有脑疝形成，立即通知医生及时抢救。2.2.3观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应报告医生，及时抢救。2.3泌尿系感染2.3.1为

6、减少泌尿道感染，应尽量减少留置尿管，清醒男患者用尿壶接尿，清醒女患者用便盘接尿。2.3.2保持会阴部的清洁，坚持用碘伏消毒液清洗尿道口，2次/日，预防交叉感染，密切观察尿液的颜色、尿量并及时记录，如发现有尿液浑浊、烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状时是泌尿系感染的征兆，及时报告医师做相应处理。2.4压疮2.4.1要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。2.4.2年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位，预防压疮并发症发生2.4.3患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况、应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单、并保持床褥柔软、干

7、燥2.4.4长期卧床、消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起易受压处，应垫以气垫、海绵垫、软枕、气圈等；2.4.5更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。2.5高热：重型脑出血引起高热原因有中枢性高热和感染性高热。临床表现为持续性高热，体温多在391以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效，要对症治疗。2.5.1密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录,2.5.2发现体温过高时，以物理降温为主，包括头部置冰帽、保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，