脑出血患者的临床观察与护理

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1、脑出血患者的临床观察与护理张萍周风琴（新疆木垒县人民医院内儿科新疆木垒831900）【摘要】目的通过对脑出血病人的护理问题分析和讨论，提高脑出血患者的治疗和康复效果。【关键词】脑出血病情观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0320-02脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。多数突然发病，病情进展迅速,并发症多。因此，对脑出血患者的病情观察和及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键，同时对患者的早日康复也有积极的作用。现将2013年4月至2014年4月收集的脑出血治疗患者86例护理体会总结如下。1、临床资料1.1一般资料自2

2、013年4月至2014年4月收集脑出血治疗患者86例，男50例，女36例，年龄39〜86岁，平均62岁。入院时嗜睡、昏睡18例，昏迷43例，神志清楚20例，4例无语言及肢体障碍，80例有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT检查确诊。临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。1.2结果木组经过精心护理后，41例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，牛活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。12例治疗痊愈，10例意识障碍减轻，6例自动出院，10例死亡，死于消化道出血2例，脑疝5例。肺部感染7例。2、病情观察急性期因患者病情危重，随时都有可能发牛牛命危险，密切

3、观察病情变化对患者至关重要。密切观察并按时记录牛命体征、神志、瞠孔的变化，应遵医嘱及时给予脱水剂，做好抢救准备，保持呼吸道通。（1）意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，女小呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。⑵瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化，是即将发生脑疝的先兆，应及吋报告医生，给予相应的处理，及时挽救患者

4、的生命。3、护理3.1急性期应绝对卧床休息4〜6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15〜30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5〜10min开始，渐至每次30〜45min,如无不适可2〜3次/d,失语者进行语言康复训练。3.2舌根后坠明显吋，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。。3.3静脉输液的管理脑出血患者要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时地输入治疗药物。输液静脉的选择应以粗直较

5、易固定的较大静脉为主，随时观察肢体局部有无肿胀及液体渗出现象，除了敷硫酸镁外，还可以局部进行理疗，热毛巾湿敷有利于吸收。一般情况下，不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体血液循环慢，容易发生静脉炎。对于长期静脉注射者应经常更换注射部位。3.4保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各种治疗护理应集中进行。3.5保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。3.6饮食护理出血量少，意识清醒的病人，给予高蛋白、高维生素的清淡饮食。昏迷或有吞咽困难者，遵医嘱予留置胃管鼻饲流食。做好口腔护理，每天协助

6、口腔护理2・3次。3.7神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。3.8排便的护理：对神志不清或昏迷的患者，如有小便失禁，应在严格无菌操作下，给予留置导尿，及时更换集尿袋，做好会阴部的护理。对便秘患者，可给予开塞露，软化大便，按摩患者腹部，促进肠蠕动，帮助排便，保持大便1〜2次/天。3.9心理护理对意识清楚的病人，讲解疾病有关知识，消除其不良心理，避免情绪激动及过度紧张，注意保持情绪稳定。4、并发症的护理4.1本组86例脑出血患者并发肺部感染7例。通过护理人员密切观察体温及呼吸的变化，并加

7、强了病房的管理等措施后，感染全部得以控制，病情明显好转，具体措施如下：①保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18°〜20°,相对湿度在60%〜70%之间。每日进行有效得空气消毒。②及吋清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清除口腔中的呕吐物，防止窒息。如有痰液堵塞呼吸道，协助拍背排痰，拍背顺序由上向下，由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠者可每日雾化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。4.2消化道出血的预防及护理:消化道出血