脑出血患者的观察与护理.doc

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1、脑出血患者的观察与护理作者：王淑红，李文爽，祁雅芬【摘耍】脑出血是神经科常见疾病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。【关键词】脑出血；观察；护理近年来，临床上脑血管意外的发生率明显增高，而脑出血在脑血管意外中占比例最高，其病情轻重不一，复杂多变，并发症多，病死率高。我科2005年5~12月共收治脑出血患者45例，通过精心护理,效果显著。现将护理体会总结报告如下。1临床资料2005年5月〜2005年12月我科收治了脑出血患者45例，男33例，女12例，经

2、CT确诊后在我科治疗，有38例康复出院，病死7例。2病情观察2.1对意识状态的观察意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，这就耍求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。2.2对生命体征的观察有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。7例病死患者中有3例是突然出现的呼吸停止，而仍有心跳，虽经过气管插管，人工呼吸等措施抢救，仍无效病死。这

3、是因呼吸中枢障碍所致。2.3对瞳孔的观察脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。要观察双侧瞳孔是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的发生，应与动眼神经损伤区分开,因动眼神经损伤患者除瞳孔不等大外，其他生命体征均平稳。2.4其他脑出血术后还要观察术区切口敷料及引流管内引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液外漏现象。如引出的血液为鲜红色、量大，提示有再出血可能。上述病死病例中有1例就是原出血点再次大量出血抢救无效所致。3护理3.1维持有效的呼吸功能保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出

4、。呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切幵，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应2〜4h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出。气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在60%〜70%之间。痰液较多者必耍时用吸痰器吸出，吸痰时动作耍轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。3.2脱水剂的使用临床上多釆用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速

5、输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，釆取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37°C吋，对血管的刺激伤害最小。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者及因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测。3.3降血压的护理脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml,加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速5〜9滴/min,由于患者敏感程度

6、不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg,心痛定lOmg,每8h口服1次，以防止血压升高引起再次出血。3.4应激性溃疡及尿路感染的预防脑出血患者的颅内高压状态影响下丘脑及脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血。应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低应激性溃疡的发牛:率。并发应激性溃疡时应禁食，给-了止血药如经胃管给云南白药、冰盐水等。对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胱冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流

7、袋，做好会阴部护理，并严格无菌操作。3.5营养及便秘的护理应合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便。应及时给予缓泻剂如果导或番泻叶口服，以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。3.6心理护理耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、同情、安慰