脑出血患者急性期的病情观察与护理

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1、脑出血患者急性期的病情观察及护理干部病房江婷学习要点1、脑出血的概念2、脑出血的病因及发病机制3、临床表现及治疗原则4、脑出血的观察要点5、脑出血的护理措施6、健康教育一、脑出血的概念脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。二、病因和发病机制1病因（1）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤（3）脑动静脉畸形（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病2.发病机制①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。②脑动脉的外膜及中

2、层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。三.临床表现1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；三.临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。

3、实验室检查四.急性期治疗原则治疗原则防止再出血控制脑水肿维持生命体征防止并发症五.治疗要点1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；2.调控血压：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。3.控制脑水肿:降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。①可选用20%甘露醇125~250ml，快速静滴，一天3-4次。②病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天1-2次。③呋塞米

4、20-40mg肌注或缓慢静滴一天1-2次。4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。六、急性期的观察要点意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形成的重要指征之一，应特别加以监护。六、急性期的观察要点瞳孔的变化常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反射的灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命起到不可忽视的作用，而在急性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，故应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。在观

5、察时用聚光的平源，每15-30分钟观察一次，并做好记录以便做对比。同时护士在为患者做治疗和护理时应随时动态观察瞳孔并记录，这就需要护士随身配备手电筒。六、急性期的观察要点生命体征的观察体温的观察：出血后几小时或者几天会出现脑水肿，通常在48小时达到高峰，脑水肿的发生除了会加重症状还会出现发热，即吸收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致。因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。对一般发热可监测体温每日四次，超高热患者应每4小时监测并记录，分析热型变化。脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓

6、应警惕颅内压增高，同时可间接监测心脏功能。六、急性期的观察要点呼吸的观察:呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征”等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。六、急性期的观察要点血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在160／100mmgh，或者比发病之前平均血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护士除要监

7、测血压做好“四定”外，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士减少了动脉采血的机率，在吸痰过程中也可根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指证的一项内容。七、护理措施基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要时行气管切开。保持皮肤

8、清洁干燥，