浅谈超声诊断胎儿脑积水的临床价值

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1、浅谈超声诊断胎儿脑积水的临床价值李英顺(黑龙江省鸡西市鸡东县中医院黑龙江鸡西158200)【摘要】目的：讨论并分析超声在临床诊断胎儿脑积水中的价值。方法：选取2013年1月至2014年12月期间，在我院进行产前检查的1184例孕妇中，筛查出其中超声检查脑积水胎儿9例，并对其病例进行回顾性分析。结果：经过引产病理结果与产科处理结果证实：在9例脑积水胎儿中，其中3例重度异常胎儿终止妊娠，6例轻度异常胎儿：在出牛后，1例发育正常，4例运动发育稍显滞后，1例智力发育稍显落后。结论：超声检查具有操作简单、无放射性、诊

2、断准确等优点，是临床中诊断胎儿脑积水的首选方法。【关键词】超声诊断；脑积水；胎儿【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)05-0080-02脑积水(hydrocephalus)主要指侧脑室因脑脊液增多，颅内压力增高而扩张，颅腔内潴积大量脑脊液的病症，其并非是一种特定的疾病，而是指一系列因为脑脊液循环障碍所引发的病变的总称⑴。在国际上，先天性脑积水的发病率为0.2%左右，发病原因尚未完全明确。现有医学研究显示，其发病主要是由染色体异常，胎儿感染或颅内出血等造成⑵。自

3、从超声检查技术在产科应用后，胎儿的颅脑的发育过程成为可观察项目，了解胎儿在不同孕期的具体发育形态，奠定了宫内诊断的基础，为脑积水的早期诊断提供依据。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月期间，在我院进行产前检查的1184例孕妇中，筛查出其中超声检查脑积水胎儿9例，并对其病例进行回顾性分析。接受检查的孕妇年龄22〜38岁，平均年龄(29.7±3.6)岁；初产妇7例，经产妇2例；超声检查查出脑积水最早孕周19周，最晚孕周39周。1.2检查方法在超声检查过程中孕妇取仰卧位，

4、首先确定胎儿位置，确认胎儿丘脑水平、侧脑室水平、小脑及颅底部横切面观察是否清晰，并测量胎儿的双顶径。而后进行多方位的检查，观察脑室是否增宽，是否有变形情况存在，在判断脑积水情况吋测量其比率（脑室率二脑中线至侧脑室壁宽度［W］/脑中线至颅骨内侧缘宽［HW］）［3］,再结合发生积水的部位，确定胎儿是单纯性脑积水还是混合性脑积水，并通过图像信息观察判断有无其他畸形发生。如需要显示脑室扩张程度范围则需要三维超声检查。1.3判断标准脑室系统扩张的超声图像显示为脑室脉络膜呈“悬挂”状，胎儿头颅内部分显示为液性暗区或纤薄

5、光带；与同孕期胎儿相比，双顶径较人或增长率高于正常值，或胎儿腹围明显小于头围［4］；在脑积水发生时，常伴随小脑延髓池内液体的积聚。2•结果2.1超声表象关于双顶径测量：在胎儿发生脑积水吋通常情况下存在脑室扩大的情况，但须是积水量达到一定程度后才可见，轻度脑积水不存在头围异常增大现象，所以双顶径的大小不能做为诊断的唯一依据；关于早期脑积水的诊断：在使用超声诊断对胎儿进行早期脑积水判断时，应慎重考虑。早期时的胎儿脑组织的发育是在颅腔内进行的，其内充满脑脊液。在孕12周吋，可看到脉络丛充满整个脑室。而在妊娠第二期

6、吋，健康的胎儿侧脑室也较人，所以不能仅仅依据侧脑室人小来判断是否存在脑积水；当侧脑室中的脉络丛出现异常缩小吋，若能看到侧脑室体里充满脉络丛，即可排除胎儿脑积水的可能性［5］,但在孕24周以后不为适用。在孕20周后，对早期脑积水诊断可运用测量脑室率的公式（脑室率二LVW/HW）,当脑室率大于0.5吋，应考虑可能是脑积水存在；对于诊断第三期妊娠期的脑积水，超声图像可见：双顶径正常值明显偏大。腹围径明显小于头围径，颅内正常脑结构消失，取而代之的是液性暗区，脑中线结构相对于正常胎儿较细，弯曲漂浮在积水中，严重时脑中

7、线结构完全消失。2.2检查结果经过引产病理结果与产科处理结果证实：在9例脑积水胎儿中，其中3例重度异常胎儿终止妊娠，6例轻度异常胎儿：在出生后，1例发育正常，4例运动发育稍显滞后，1例智力发育稍显落后。3•讨论目前的研究显示，脑脊液循环受阻是胎儿发生先天性脑积水的主要原因之一⑹。常见的类型有单纯性脑积水、发育不全性脑积水和继发性脑积水。当过多的脑脊液滞留在脑室内的脑积水称为脑内积水，滞留于脑与便脑膜之间者即脑室外的脑积水称为脑外积水。以上两种情况统称为先天性脑缺失性脑积水症(hydranencephaly)

8、o先天性脑缺失性脑积水的主要表现是：两侧大脑半球几乎消失或完全消失，其消失的部位由脑脊液充填，并在颅底处可见脉络丛浮于脑脊液中⑺。在通常情况下，孕早期的脑积水是没有症状出现的，孕妇无法自行感知。在孕中期及孕晚期时部分孕妇会因为羊水过多引起注意。脑积水胎儿的胎头在触摸时缺少骨质硬度，在临床中常将头位误诊为臀位，胎儿偏大的胎头常在耻骨联合上方。由于胎儿头部与盆骨的不对称，易造成在生产时胎位判定难。近年来，由于产前检查