米菲司酮联合利凡诺在瘢痕子宫孕中期引产中的效果观察

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1、米菲司酮联合利凡诺在瘢痕子宫孕中期引产中的效果观察李春梅1刘晋扬2(1潔河市哪城区人民医院妇产科462300;2潔河市舞阳县人民医院462400)【摘要】目的：探讨疤痕子宫中期妊娠引产方法的安全性和有效性。方法:收治计划外怀孕要求引产的疤痕子宫孕中期患者60例，均具有1次剖宫产史，随机分为实验组和对照组各30例，实验组行依沙叮噪羊膜腔内注射，前一日空腹顿服米非司酮150mg；对照组单行依沙叮噪羊膜腔内注射。观察羊膜腔内注射依沙叮噪后距开始规律宫缩时间及分娩时间、总产程、软产道损伤等项目进行比较。结果：实验组排除胎儿的时间远远小

2、于对照组，同时也保证了引产的成功率，对产道造成的损失也小，胎膜和胎盘在产道内的残留物也少得多。结论：依沙叮噪联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠，安全有效，缩短了引产总时间，不良反应小，应作为首选方法。【关键词】孕中期引产瘢痕子宫依沙叮噪米非司酮【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0294-02目前临床中，剖宫产牛育越来越普及，所以术后再次妊娠的中期引产生育也越来越多，因各种原因孕妇妊娠在12・27周进行的引产术即指孕中期引产。选择一种最安全合理的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠是我

3、们最需要解决的问题,同时要保证有效防止子宫破裂、引产大出血及软产道裂伤的情况出现。收治计划外怀孕要求引产患者60例，采取两种不同方法引产瘢痕子宫孕中期患者，总结并做一下报告。资料与方法2009年1月一2012年12月收治首次实施子宫下段剖宫产术患者60例，术后到这次妊娠时间1「个月・5年。患者妊娠周期17・25周，年龄22・37岁，平均年龄27.9岁。随机将60例患者分为两组，实验组30例，联合应用依沙卩丫喘玉米非司酮；对照组30例，单用利凡诺，两组年龄、孕产次、剖宫产术后吋间、妊娠月份差异无统计学意义(P>0.05),

4、具可比性。本组对米非司酮及依沙卩丫呢等药物均无禁忌。引产方法：引产前，医护人员仔细询问患者，全部孕妇均无不良手术史，通过心屯图、B超等常规检查了解胎儿和胎盘等基本情况，同吋化验患者血、尿、便常规并做肝肾功能、凝血四项检查。常规行体格检查及妇科检查，告知风险,同时签署中期引产知情同意书。采用以下方法：①实验组经腹壁向羊膜腔内注入依沙卩丫碇注射液100mg,前一日空腹口服米非司酮150mg,共一次。②对照组羊膜腔内注射lOOmg依沙卩丫呢注射液。观察指标：①医护人员徐精心监护患者宫缩发动、用药至宫缩规律及用药至分娩的吋间；②仔细观

5、察患者产吋、产后2小口寸出血量的情况；③产后探查子宫下段及子宫内口，常规检查软产道裂伤情况；④胎盘胎膜残留情况。疗效判断标准：①引产成功：羊膜腔注药后72小时内胎儿排出。②引产失败：羊膜腔注药后72小时内胎儿未排出，改用其他方法终止妊娠。结果引产效果：在两组用药后引产过程中发现，宫缩发动吋间实验组也明显短于对照组，排出胎儿时间实验组也明显比对照组短，并口胎膜和胎盘在产道内残留物实验组比对照组也明显少得多。引产实验组全部圆满成功，而对照组发生1例引产失败。引产并发症和不良反应：引产后出现宫颈裂伤者对照组3例，实验组无。两组均无宫

6、缩过强、子宫破裂发生。讨论瘢痕子宫妊娠引产潜在的风险较大，宫口扩张、有效宫缩及宫颈软化等因素决定了引产成功的可能性。依沙叶唳羊膜腔内注入术操作简单，只需单次注入即可，依沙叶噪通过起到发动宫缩，杀死胎儿及使胎盘组织变性坏死等效果来引产患者。在患者的中期妊娠期间，由于宫颈不成熟导致宫缩和宫颈扩张的不同步,造成延长了宫颈扩张的潜伏期。未成熟的宫颈受到宫缩的强烈作用导致宫缩无力,造成患者产程加长，一旦胎儿及胎盘受力被未充分扩张的宫颈强行排出，则极易导致宫颈撕裂或子宫下段瘢痕处破裂。由于中期妊娠胎盘结构的特点，实施人部分中期引产方法胎盘

7、胎膜不能被一次性完整的排出，因此应用依沙卩丫旋引产具有胎盘胎膜残留率高的缺点，迫使中引后再次清宫，这i程度上加大了宫颈瘢痕处破裂岀血的可能性。对比分析本组资料不难发现，只使用依沙卩丫喘引产患者胎儿排出时间较长，宫缩发动吋间也很长并且胎盘胎膜残留物也多，本组发生宫颈裂伤3例(10%),给患者带来了痛苦。患者应用米非司酮药物引产，米非司酮可以通过与孕酮竞争受体来破环孕酮促进妊娠的作用，通过对子宫内膜受体的作用可以导致蜕膜组织变性，从而很好的软化宫颈及促进宫缩作用。患者通过口服方式应用米非司酮药物，可以迅速地吸收并发挥药效，浓度在血

8、液中达高峰的时间仅1小时，宫颈组织胶原纤维在48小时降解后发生溶解。在22-35小时发动瘢痕子宫中期妊娠引产。综上所述，实施注射依沙叶噪联合口服米非司酮的引产方案，增加了宫颈软化扩张与宫缩的协调、协同作用，促使宫颈发动宫缩吋间提前，排胎时间得到人大地缩短，方便、安全有效，减少