激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察和护理

《激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察和护【摘要】目的：总结尿激酶应用于急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与有效的护理方法。方法：选择我院急性心肌梗死的患者共69例为观察对象，全部患者给予常规药物治疗和尿激酶溶栓治疗，150〜200万U尿激酶+生理盐水100ml,45min内静脉滴注完毕。同时配合心理护理、溶栓时的护理、溶栓后的护理、避免灌注后心律失常护理和并发症的预防护理。结果：本组患者治疗前后t-PA、PAI值和3个时间段血管再通率相比较差异有显著性意义（P0.5h；相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导NO.lmV、胸导1〜320.3mV、胸

2、导4〜6^0.lmV；年龄W80岁；血压W160/100mmHg,血压超标经过降压后溶栓；无明显禁忌症;发病时间W6h。1.2方法1.2.1治疗急性心肌梗死患者在收诊后立即给予心电监护，严密监控血压、呼吸、脉搏、血氧饱合率等生命体征变化。采取静脉滴注硝酸甘油，口服阿司匹林等常规治疗措施。在溶栓之前给予口服阿司匹林200mgo随即对患者进行尿激酶溶栓治疗，150〜200万U尿激酶+生理盐水100ml,静脉滴注，在45min内滴注完毕。溶栓开始之后6h起，每间隔12h给患者进行皮下注射低分子肝素钙0.6ml.连续使用一周。阿司匹林在入院后第二

3、日药量减为100mg/次，1次/d,并且在出院后需要长期服用。1.2.2护理1.2.2.1心理护理急性心肌梗死患者病情常较危重，患者多突然发病并伴有疼痛，胸闷不适，常给患者带来濒死感,大部分患者存在较明显的恐惧心理【2】。首先观察患者心理状态及精神状态，使用语言与非语言交流相结合的方法，解除患者的思想顾虑与精神紧张，要多关心体贴患者。一边观察病情，一边了解患者及家属的心理状况，耐心向患者及家属作好解释，向他（她）们介绍治疗目的、方法及注意事项,缓解患者的紧张焦虑心理，使之能正确对待疾病，取得患者配合，保持环境安静防止不良刺激，患者取舒适体

4、位留患者家属守在身旁，给以精神安慰使其情绪稳定，确保患者积极配合治疗。1.2.2.2溶栓时护理急性心肌梗死69例患者均入住特护病房，并给与持续的心电图监护，连续带电除颤器。尿激酶需要在规定时间内输入静脉，给患者建立安全的静脉通道尤为重要，使用静脉留置针以保证及时安全有效的给药，肝素钠注射液加入生理盐水溶栓治疗需要24h连续给药，故应用微量泵注射起到维持血药浓度的作用。在治疗监护过程中出现病情变化应当及时告知医生，如果发生室速和室颤等现象，应当立即进行电除颤处理。本组患者在治疗过程中有10例患者出现不同程度的心律失常中的持续室速现象，经过电

5、除颤后逐渐恢复正常。8例患者出现短阵室速，经过静推药物治疗后也得到较为理想的恢复。1.2.2.3溶栓后的护理急性心肌梗死患者溶栓后最初几天应卧床休息，间断或持续鼻导管吸氧，疼痛给予度冷丁50〜100mg肌肉注射或吗啡5〜10mg皮下注射镇静止痛，由于患者卧床休息，使消化功能减退，止痛剂的应用使胃肠功能抑制易发生便祕，护理时应避免患者发生排便困难或过度用力，诱发严重心律失常、心脏破裂等。我们必须对溶栓治疗患者认真负责，既要密切注意病情变化又要保证安静和患者休息，并且合理调整活动量，其活动量应根据疾病的不同时间和病情程度而定，每增加活动量应记

6、录有无自觉症状，血压、脉搏及心电图变化，发病1周内应绝对卧床休息，日常生活由护理人员帮助，1周后如病情稳定在床上活动肢体,2周后可坐起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短。给予患者低盐、低脂、优质蛋白、无刺激的流质或半流质饮食,少食多餐忌暴饮暴食。合并糖尿病的患者■■■给与糖尿病饮食，因为过高的血糖将影响患者溶栓治疗的远期疗效【3】。保持患者大便通畅，进食适量的蔬菜、水果适当运动促进胃肠蠕动，必要时给与服用乳果糖帮助通便。1.2.2.4避免灌注后心律失常溶栓治疗后由于阻塞心脏血管再通，全身血液重新分配，易出现低血压和再灌注性

7、心律失常。故需严密监测血压的变化，在溶栓的30min内每lOmin测一次血压。溶栓后3h内30min测一次，之后lh测1次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间【4】。溶栓后2〜3h内心律失常发生率最高，各种快速缓慢的心律失常均可出现。对快速性室性或室性自主心律无血流动力学异常者不需处理，对突然发作的心室颤动或持续性心动过速，应采取直流电除颤或同步电转复。对前、侧壁心梗患者警惕快速心律失常的发生，对于频发早搏及短阵室速及时应用利多卡因，发生室速、室颤时及时给予电复律。对于下、后壁心梗患者警惕缓慢心律失常的发生应用阿托品，同时床旁备好临时起搏

8、器，以备急用。