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时间:2019-02-15
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1、绝经后妇女宫内节育环取出方法探讨喻传芬刘小菊严智君(宜昌市第二人民医院湖北宜昌443000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0130-02【摘要】目的探讨绝经后妇女取环的有效方法。方法2010年5月一2011年2月来我院取IUD的绝经期妇女240例,随机分为A、B、C组。A于术前2h阴道后穹隆置米索前列醇400ug,术中采用盐酸丁卡因胶浆局部麻醉。B组术前单用盐酸丁卡因胶浆局部麻醉。C组不做术前准备和术中麻醉,按常规方法取环。结果A组取环成功率100%、宫颈软化率(92.5%)和镇痛率96.3%;B组取环
2、成功率92.5%宫颈软化率66.3%)和镇痛率68.8%;C组取环成功率90%、宫颈软化率11.3%和镇痛率8.8%o取环成功率、宫颈软化及镇痛效果A组与B组、C组比较,B组与C组比较均有统计学意义(P<0.01)o结论术前应用米索前列醇,术中采用盐酸丁卡因局部麻醉,有明显软化宫颈和镇痛作用,减少受术者的痛苦,可提高取环成功率,是一种安全、有效、简便、经济的镇痛手术,值得推广。【关键词】绝经后妇女取环术米索前列醇盐酸丁卡因绝经后妇女,由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,阴道、宫颈上皮萎缩,宫颈变短、变硬,难以扩张,宫内节育环(IUD)的取出常困难甚
3、至失败,加上子宫萎缩变小,宫腔狭窄,致使节育环嵌入肌层,使取环时常常发牛疼痛、损伤等并发症,为寻找一种安全、镇痛、简便、经济、并发症少的IUD取出方法。将来木院取环的绝经妇女,按照不同的术前准备方法和麻醉方法分为3组,回顾分析各组取环效果报告如下:1资料和方法1.1一般资料2010年5月一2011年2月来我院取IUD的绝经期妇女240例,年龄44-63岁,上环时间9〜25年,平均上环时间16年,随机分为A、B、C三组,每组80例。各组妇女的年龄、上环时间、绝经年限及孕产次差异均无显著意(P>0.05)o1.2方法对三组妇女详细询问病史,了解使用IUD
4、的情况;进行全面的妇科检查;常规阴道分泌物检查;B超确定IUD在子宫腔内的位置。A组于术前2h阴道后穹隆置米索前列醇400ug,术前将盐酸丁卡因胶浆注入宫颈管和子宫腔各2.5g,2分钟后施术。B组单用同样方法将盐酸丁卡因胶浆注入宫颈管和子宫腔各2.5goC组不做术前准备和术中麻醉,按常规方法取环。1.3观察项目及标准1.3.1镇痛效果;镇痛效果观察根据受术者表情设定3级。I级:受术者在术中表情自如、安静,未诉不适;II级:受术者仅有轻度腹痛,牵拉感,基本安静;III级:受术者感到明显疼痛,表情痛苦,不能忍受。I级〜II级镇痛定位有效。1.3.2宫颈软化程度
5、:显效:直接用5.5号扩宫棒能顺利通过宫颈内口;有效:直接用5号扩宫棒能顺利通过宫颈内口;无效:仍需从探针或小于5号扩宫棒,甚至探针都无法通过宫颈内口。1.3.3取环效果判定标准⑴:取环顺利为宫颈扩张无阻力,顺利取出IUD;取环困难为取环阻力大,钳夹牵拉甚至剪断抽丝取出;取环失败为没能取出lUDo取环成功率为顺利取环和困难取环所占比例之和。1.3.4统计学方法:采用X2检验2结果表I各织取环效果比较(例%)2.1镇痛效果比较:A组与B组、C组比较,B组与C组比较均有显著性差异(P<0.01)o见表I。2.2宫颈软化情况比较:A组与B组、C组比较,B组
6、与C组比较均有显著性差异(P<0.01)o见表I。2.3取环情况比较:A组与B组、C组比较,B组与C组比较均有显著性差异(P<0.01)o见表I3讨论本文观察3种取环方法的临床效果,结果显示3种取环方法宫颈软化情况、术中镇痛效果及取环成功率比较均有显著性差异。A组绝经后妇女取环术前应用米索前列醇,术中采用盐酸丁卡因胶浆局部镇痛、宫颈软化效果最好,取环成功率高;B组单用盐酸丁卡因胶浆局部镇痛效果较好;不做术前准备和术中麻醉,按常规方法取环,受术者痛苦,取环困难。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,特别是压力器丰富;子宫有
7、丰富的神经支配,除交感和副交感神经外,还有感觉神经。绝经妇女随着生殖内分泌功能减退,雌、孕激素水平下降,导致生殖器萎缩,表现为子宫体积缩小,宫腔及宫颈管狭窄,阴道穹窿消失,宫颈萎缩,宫颈组织硬韧,容受性下降,阻力增加,甚至宫颈粘连;同吋上环吋间长,环老化,易断裂,使取环术的难度明显增加,给患者造成的疼痛随之增加。绝经妇女取环宫颈松弛的程度是取环难易的关键,取环中的疼痛是由于机械性扩张子宫颈,对宫颈施压、环嵌顿后的牵拉及手术刺激引起的。米索前列醇为合成的前列腺素E1类似物,能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,有明显的扩张宫颈效果[2]
8、。避免或减少了宫颈损伤,缩短手术操作时间,从而减轻受术者的疼痛起到
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